产后出血致失血性休克的急救护理

储益平

(安徽省合肥市第二人民医院产科 安徽合肥 230011)

2008年6 月～2010年6月我院收治的48例产后出血导致失血性休克的患者，对其资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

48例产后出血导致失血性休克患者，年龄19～44岁，初产妇31例，经产妇17例，孕周36～41周。剖宫产45例，其余为阴道分娩。失血量1 000～2 000mL的患者有40例;失血量2001～4000mL的患者8例。宫缩乏力引起出血性休克35例，胎盘早剥41例，前置胎盘3例。结果:48例产后出血致失血性休克患者入院后，经积极抗休克、急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，全身状况良好，均痊愈出院。

2 急救护理

2．1 出血性休克处理 ①正确估计出血量，判断休克程度;②针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克;③建立有效静脉通道，行中心静脉监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等纠正低血压;④给氧、纠正酸中毒、应用升压药及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能;⑤应用广谱抗生素防治感染［1］。根据出血量及产妇全身情况进行补液、补血，把握早期、快速、足量补液3个环节，尽快使休克得以纠正。

2．2 预防和减少产后出血 对有产后出血倾向的产妇，如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、宫缩乏力、多胎妊娠等，分娩时即建立静脉通路，便于及时给药补液。缩短产程，胎儿胎肩娩出时静脉给予缩宫素10～20U，第二产程后严密观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘。积极管理第三产程。胎儿娩出后1min内给予子宫收缩剂。胎儿娩出后尽快钳夹、切断脐带。在强宫缩期间适度向下牵引脐带，同时通过腹部向产妇头部方向给子宫一个反相压力以助胎盘娩出［2］。认真检查胎盘胎膜是否完整，分娩后按摩子宫，促进子宫收缩。剖宫产术后按压子宫，给5%葡萄糖500mL加缩宫素20U静滴，加强宫缩，减少产后出血。

2．3 严密观察 对产后出血者严密观察及早识别休克，准确判断休克严重程度，为医生提供治疗、抢救依据。产后出血者如果出现烦燥、打哈欠、口渴、出汗、脉细速等现象即为休克早期表现，立即报告医生。立即给予吸氧、保暖、取平卧位，头和下肢均抬高30°。保持静滴通畅，立即配血等。若产妇表情淡漠、肤色苍白湿冷、脉搏110～120次/min、收缩压80～90mmhg、尿量＜30mL/h(留置尿管接尿袋)，表示休克已进入代偿期(轻 ～中度)。护理人员应备好抢救药品全力抢救，制定护理计划，专人护理并做好观察记录，根据产妇意识、面色、脉搏、尿量、血压等判断血容量是否补足。

2．4 正解判断出血量 产后出血量的估计:自然分娩者，产时当胎儿娩出后羊水流尽立即在产妇臀下垫入接血器，剖宫产患者术中吸净羊水后再记吸引器内容量。术中所用敷料称重法测量，两者相加算出术中出血量。术后回病房产妇臀下铺一次性纸垫，收集术后24小时纸垫称重法测量出血量;术中术后出血量相加算出24小时总出血量［3］。

2．5 熟练掌握产科技术操作规程 出血性休克产妇常规需做阴道检查(剖宫产术后多为宫缩乏力除外)、徒手剥离胎盘、刮宫、缝合等操作。术者须严格掌握手术指征，术前肌注度冷丁，操作要准确轻柔，防止因创伤加重休克程度。

产后出血作为产科常见病，当发展到失血性休克阶段如果不及时抢救，对患者的生命安全非常危险。对患者立即组织抢救，有效补充血容量，充分止血和预防并发症是治疗本病的关键。因此要求护理人员要有高度的责任心，术前做好心理指导、辅助检查和和对症处理;术后做好常规监测和并发症预防，密切观察病情变化，对产后出血导致失血性休克患者的健康恢复具有重要意义。

［1］乐 杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008．1

［2］梁 娟，王艳萍，朱 军，等．我国产科出血的流行病学特征分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6):444

［3］李清桃，张丽梅．产后出血的原因分析和处理［J］．中国妇幼保健，2010，25(33):4964