74例直肠癌结肠造口术患者围手术期护理体会

陈惠华

(天津市宝坻区人民医院外二科 天津宝坻 301800)

2007年7 月～2010年12月，我科共行直肠癌造瘘术74例，围手术期精心护理，效果满意，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组直肠癌造瘘术患者74例，男43例，女31例;平均年龄65岁。平均住院时间15d。术后无出血、感染、造瘘口狭窄及造瘘口肠坏死等并发症发生。

2 护理

2．1 术前护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑。护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。向患者解释禁食水、留置胃管、尿管及备皮的意义。指导患者进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽训练;指导患者术后如何保护切口进行咳嗽。通过采取这些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。

2．2 术后一般护理 严格执行全身麻醉术后护理常规，密切监测生命体征的变化，每15min测量血压1次，脉搏、呼吸平稳后每隔30min测1次，并详细作用护理记录。同时，协助患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复。

2．3 造口肠管血运的观察 由于术中造口时皮肤切口过小而使造口肠管受压或者术中造口肠管系膜分离过多等原因均可使造口肠管血供不足，若不及时发现就会导致造口肠管不可逆的坏死。所以，术后应仔细观察造口肠管的血运，如果肠管颜色变黑应及时向医生报告以尽早处理，预防肠管坏死。此外，除了要观察造口肠管缺血坏死外，还应注意造口肠管是否由于术中止血不彻底而出血，出血多发生在术后24～48h。

2．4 结肠造口周围皮肤的护理 由于造口周围皮肤长期受粪便和肠液的刺激而导致周围皮肤的糜烂或溃疡，若不及时采取措施加以预防和处理将会带来严重的后果。在本组中尽早使用了氧化锌软膏涂造口周围皮肤，使周围皮肤得以保护。

2．5 正确使用造口袋 造口袋最好选用透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒、清洗，避免产生异味及继发感染［1］。更换造口袋操作流程:①去除旧袋;②清洁造瘘口及周围皮肤;③观察造瘘口及周围组织状况;④擦干造瘘口周围皮肤;⑤测量造瘘口大小;⑥剪裁合适的造口袋;⑦涂防漏膏;⑧贴上并固定。安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口周围摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异味，甚至发生出血、感染。

2．6 造口并发症的护理 ①造口水肿:正常的结肠造口术后1～2d内局部都有不同程度的造口处青紫和水肿，是因为静脉回流障碍所致，但一般数天后侧支循环建立，水肿就会消退。造口组织水肿是指长时间不缓解者，与创缘周围组织包裹过紧、感染、结肠造口狭窄致静脉回流受阻有关。可用10%高渗盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，同时用生物频谱仪照射消除水肿。②造口肠管坏死:常发生于术后24～48h，为最危险的并发症。由于术中提出的造口肠管张力过大，或其系膜扭曲，或缝合固定造口肠管时，误扎了系膜血管，或腹壁切口过小，压迫了系膜血管等。上述因素致使肠造口部供血不足，造成肠坏死。术后48～72h必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽，暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍，及时报告医生处理。③造口狭窄:造口处瘢痕收缩造成肠造口狭窄，主要由于手术后未定时扩肛，其次腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成瘢痕环。④造口周围皮炎:由于皮肤的防御机制被破坏，有害物质穿透皮肤，破坏皮肤屏障而形成刺激性炎症。为造口术最常见的并发症。

2．7 疼痛护理 及时观察患者表情，耐心倾听患者述说，评估切口疼痛所持续时间。应用松弛疗法，如听音乐、看报等，必要时按医嘱给予镇痛药。对于那些对疼痛敏感的患者，可以使用镇痛泵。对于大多数患者可用间断肌内注射镇痛剂，镇痛效果好且不良反应少，经济负担小。指导患者在咳嗽和用力时用手轻压保护切口。多关心体贴患者，及时反馈信息，告之体温、血压正常等，使患者心情愉悦，减轻痛苦体验。

3 体会

指导患者生活要有规律，心情要舒畅，待完全康复后，可进行一般正常人的生活和社交活动及参加一些不剧烈的体育活动，如散步、慢跑、自行车等。增加耐力，避免参加过度增加腹压的活动。建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯［2］。避免进刺激性或胀气性食物，如豆类、辣椒、大蒜等。还要避免食用引起便秘的食物，如坚果、油炸食物。避免进食过快而吞咽空气、咀嚼口香糖或喝产气饮料使肠内产生过多的气体。进行造口功能训练的指导:指导患者每天早餐后排便，定时蹲便盆，养成定时排便习惯。早上空腹喝一杯加少量食盐冷开水，用手在脐周顺时针环形按摩，以助肠蠕动。无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次。定期复查指导:建立联系卡，增进医患双方随时沟通，及时有效地解决随时出现的问题，帮助造瘘口患者尽快在生理、心理、社会等方面完全康复。一般出院后3个月、6个月、1年均到医院复查。

［1］何 利，文小平，郭永红，等．直肠癌患者的生活体验及应对方式［J］．护士进修杂志，2004，19(7):632

［2］李荣荣，周 林．肠造口患者院内外一体化的健康指导［J］．西北国防医学杂志，2006，27(2):159