1例别嘌呤醇致重症变态反应的护理

2011-04-08 13:54
华北理工大学学报(医学版) 2011年5期
关键词:别嘌呤醇药疹水泡

陈 霞

(天津市第四中心医院心内科 天津 300140)

别嘌呤醇是治疗痛风的首选药物,也是临床应用的惟一能抑制尿酸合成的药物。临床上一般认为别嘌呤醇是治疗痛风比较安全可靠的药物,其毒副作用则较少述及。我科收治的1例别嘌呤醇致重症变态反应综合征的护理体会报告如下。

1 病历报告

患者,女,33岁,无业。主因皮疹伴发热4天加重5小时入院。患者于入院前4天双下肢逐渐出现皮疹伴瘙痒,时有疼痛感,发热,体温波动于38℃左右,未系统诊治。皮疹逐渐加重,逐渐向腹部、双上肢及颜面部蔓延,瘙痒与疼痛感逐渐加重,为进一步诊治由急诊收入我科。既往先心病房缺病史31年,1型糖尿病史25年,8年前双目失明,有别嘌醇用药史。入院查体:面部、四肢、躯干均可见大片红斑,下肢紫癜样皮疹,躯干皮疹鲜红,压之褪色,面部四肢及会阴水肿局部有小面积破溃,面部红斑尤为明显,伴发热体温39.1℃,化验结果血常规:WBC 11.2×109/L,N 0.62,Hb 175g/L,PLT 120 ×109/L。尿常规:尿蛋白(),潜血()。入院次日晨查ACT、AST均高于正常值。长征医院皮肤科专家会诊诊断为别嘌呤醇变态反应综合征。经过抗炎、抗过敏、激素冲击疗法、营养支持及积极有效的皮肤护理等措施患者住院第3天体温降至正常,头面部、四肢、会阴部水肿消失,16天后皮肤红斑及皮疹逐渐褪色,20天后患者自动出院。

2 护理

2.1 环境处置 患者安置于单独病室,早晚各开窗通风1次,保持室内空气流通,同时注意保持室内温度,防止患者着凉。每日用消毒液清洁地面2次,并用高效空气净化器消毒病室。对患者的衣物床单定期高压消毒,有污染及时更换。严格控制探视人员。减少易感因素。

2.2 皮肤护理

2.2.1 日常护理。注意个人卫生,及时修剪指甲,保持皮肤清洁、干燥,嘱患者不要抓挠皮肤或戴手套,以免损伤皮肤引起感染。对皮肤皲裂处用百多邦涂擦,保持皮肤湿润,减轻疼痛。保持床单清洁干燥可防止皮肤感染。内衣穿柔软棉织品,每日更换。气温高时可全身裸露,减少衣服擦伤。勤翻身,避免局部长期受压,预防褥疮的发生。翻身时动作轻柔,不能推拉,防止皮肤擦伤。注意保持肛周皮肤清洁干燥,每次便后清洁肛周外涂凡士林。

2.2.2 皮损处理。出现水泡但未破溃时,用大量扑粉厚扑水泡,用清洁纱布固定,以起到保护及收敛水泡的作用;水泡破裂出现糜烂时,使用抗生素软膏,防止创面感染,并可外用含表皮生长因子的药物以促进表皮生长。水泡干涸时任其自然脱落,切勿强力剥脱,以免导致新生上皮撕脱。病情进入慢性皮肤干燥阶段,出现皮肤干裂时及时擦用无刺激的油剂、霜剂或软膏,以保持皮肤不破裂。对糜烂有渗液处进行湿敷,对潮湿的皱襞部位保持干燥。患者明显发痒,影响食欲和睡眠,搔破皮肤后易感染,应采取有效止痒措施,适当服用抗组织胺药物镇静脱敏,外擦无刺激的止痒剂,如炉甘石洗剂、樟脑霜剂等[1]。切勿用热水、肥皂洗浴。洗浴时水温不宜过烫,避免用力摩擦皮肤和黏膜,以防损伤皮肤。

2.2.3 局部黏膜的观察与护理。眼睑干燥时擦红霉素软膏,口唇黏膜干燥时涂液体石蜡,可减轻患者不适。注意患者的口腔卫生,餐后及时漱口,做好晨晚间护理。

2.3 口腔护理 甲硝唑漱口液漱口,3次/d,以防止皮质类固醇激素长期应用引起的厌氧菌及真菌的感染。漱口时注意观察口腔黏膜有无溃疡或豆渣样附着物,有溃疡时可外用口腔溃疡涂膜,有豆渣样附着物可考虑真菌培养。

2.4 外阴护理 保持会阴部清洁干燥,清洗会阴2次。月经期尤其注意保持会阴清洁。糜烂时可用氯己定清洗,同时用抗生素软膏和含表皮生长因子的药物外用糜烂面,以防止细菌感染并促进创面愈合。

2.5 监测患者的肾功能 别嘌呤醇变态反应对肾脏损害尤为明显,其在体内的二次代谢产物次黄嘌呤醇能进一步加重对肾脏的伤害。大部分别嘌呤醇引起药疹最后的死因往往是肾功能衰竭[2],故需密切监测肾功能,必要时联系肾内科医生及时给予肾脏血液透析。

2.6 营养支持 重症药疹患者由于皮肤丢失大量水分、消化道受损和进食困难,容易引起营养不良和电解质紊乱,从而影响皮疹的愈合及并发症的预防和控制。护理过程中鼓励患者进食富含高蛋白、维生素、微量元素的流质或半流质。

2.7 心理护理 重症药疹引起患者容貌和皮肤发生巨大的变化,容易使患者产生对服用药物极度恐惧的心理。需告诉患者大部分药物是安全的,药疹的发生只是个别现象,无需对今后的用药产生惊恐心理;但一旦证实对某种药物过敏,则在将来的用药中须绝对禁用。

[1]黄军安,曹广业,郭秋芳.静滴病毒唑注射液致面部剥脱性皮炎1例[J].中国全科医学,2005,8:1666

[2]严月华,翁孟武,汤芦艳,等.31例药疹死亡病例分析[J].临床皮肤科杂志,2006,135(5):302

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