乳腺癌钼靶X线诊断

张秀才 周慧敏

(山东省桓台县人民医院放射科 山东桓台 256400)

钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。现将76例钼靶X线诊断并经手术及病理证实之乳腺癌进行回顾分析。

1 临床资料

本组76例均为女性，年龄26～81岁，绝大多数在40～60岁之间，平均年龄为51．4岁。临床表现:多数为乳房无痛性肿块，扪诊肿块质硬，边界不规则，皮肤粗厚，乳头内凹等。好发部位:左乳42例，占55．3%;右乳34例，占44．7%。乳腺外上区43例，占56．6%;外下区7例，占9．2%;内上区11例，占14．5%;内下区4 例，占 5．2%。病理:浸润型 60 例，占 78．9%;非浸润型16例，占20．1%。检查方法:检查前对每一位患者必须进行触诊，了解有无肿块及肿块大小、形态、质地、边界状况，确保病变在照射野之内。76例乳腺癌均用沪产MO30X线乳腺摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳腺厚度加22～26，一般摄侧位及轴位，乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。

2 X线征象

肿块阴影、钙化为直接征象;皮肤增厚收缩、乳头凹陷、血管增粗增多、肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。本组76例中，X线与病理诊断相符者70例，准确率为92．1%。其中出现1～2个直接征象16例，1个间接征象及2个间接征象54例，6例误诊，其中诊断小叶增生5例，良性肿瘤1例。

2．1 直接征象

2．1．1 肿块。肿块51例，占67．1%。肿块形态因癌组织类型不同，X线表现各异。①单纯癌:X线所见以肿块为主，表现为高密度或中等密度，边缘模糊，呈锯齿状，有角状突起及小毛刺等。②硬癌:呈结节形不规则肿块，密度高而不均匀，边缘不整，周边可见有水肿区。③髓样癌:均为肿块形，呈圆形或分叶状、体积较大，密度高而均匀，边缘多清晰光滑，钙化少见。④腺癌:为结节样，可分叶及有毛刺。⑤脉管内癌:肿块为不规则长条状及片状，边缘模糊。最小肿块1cm×1．5cm，最大肿块12 cm×1．5cm。3～4cm肿块最为常见，为37例，占72．5%。因皮肤及癌周围水肿，加上癌细胞呈浸润型生长，故临床触诊大于X线所见(0．5～1．0)cm。X线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象。肿块密度与乳腺对比，可分为高密度、等密度及低密度。在51例病例中高密度39例，等密度9例，低密度3例。

2．1．2 钙化。钙化43例，占总数的56．6%。其中浸润型31例，占72%;而非浸润型12例，占27．9%。在51例肿块中有钙化32例，占肿块病例的62．7%。钙化大多数较小，16～500μm不等，一般不会超过2000μm，密度成簇是乳腺癌钙化最多的形式。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，分泌物积取，钙盐沉着引起的。从形态上分，大体可分为长柱状、丫状、泥沙状及碎石状。其中泥沙状及长柱状较有临床意义。43例钙化中，泥沙状占其多数，有22例，长柱状及丫状13例，混合型8例，均为簇形密度分布，后者之钙化有重要意义。在镜下观察，钙化位于导管内，大小不同、长短不一，边缘不整，密度不均，沿乳管呈线状排列，每立方厘米在20粒以上，可单独出现，也可掺杂在其它钙化形态中。在32例肿块钙化中肿块内20例，肿块外3例，肿块内外均有钙化9例。不论有无肿块阴影，钙化分布如何，出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌之重要X线征象，有时是早期乳腺癌唯一征象。在11例无肿块之钙化中，6例出现长柱状及丫状钙化。经手术及病理证实，无一误诊，而且为早期乳腺癌。钙化是其唯一表现。钙化以乳管内癌、腺癌、单纯癌、硬癌较多见。

2．2 间接征象 ①皮肤增厚及收缩。早期见皮下脂肪轮廓模糊及消失，悬吊韧带增厚，渐出现皮肤增厚，可达3mm。局部收缩凹陷，即“酒窝征”。本组有28例，占总数36．8%。②乳头凹陷及乳晕水肿。这里有25例，占总数32．8%，X线表现为乳晕水肿增厚，乳头回缩变形，乳头与癌块之间可形成带状征。③血管改变。血管增粗、增多、变形，行曲、排列紊乱。血管增粗较有临床意义。发生血管改变有37例，占48．6%。④结缔组织反应。本征是乳腺癌特征性改变，因癌周围结缔组织充血水肿，在X线片上形成周围透明晕圈，其变窄不均匀，外缘一般模糊，导管增粗、扭曲或僵直，本组16例，占总数21%。⑤彗星尾征。本组2例，占2．6%，为癌肿向乳腺实质浸润及纤微组织收缩，形成致密不规则带状阴影。

综上所述，结合6例误诊分析，乳腺癌X线表现可分为4型:①肿块型:最多见，约占67．1%，其形态不规则。②钙化型:占56．6%，钙化可和肿块同存，也可单独存在。③浸润型:本组4例，占5．2%。表现为高密度片状影，中央密度高，向四周逐渐变淡。④结构紊乱型:有2例，占2．6%，表现为两侧乳房基质结构不对称。

3 讨论

乳腺癌是成年妇女常见之恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的第二位，X线摄片检查是有效而可靠的检查方法，其正确率可达90%。X线表现分为4型:肿块型、钙化型、浸润型、结构紊乱型。肿块阴影及肿块内外钙化阴影是乳腺癌直接征象。乳腺癌X线片肿块阴影比临床扪诊小0．5～1．0cm，一般肿块密度高于乳腺，癌肿内外的钙化为泥沙状及长柱状、丫状的钙化，后二者有决定意义。肿块型乳腺癌需与良性肿瘤鉴别;片状浸润型乳腺癌需与乳腺炎鉴别;钙化型乳腺癌需与良性钙化鉴别。

6例误诊病例，5例误诊为小叶增生，1例误诊为良性肿瘤。回顾读片可归结出以下原因:①癌呈浸润型片状影，病灶较小，在1．0cm左右，而误诊为小叶增生。②有些肿瘤边缘光滑而无钙化易误为良性肿瘤。③X线片重量差，无法看清内部结构。故我们认为提高摄片质量，密切结合临床病理是减少误诊的有效手段。