单臂外支具结合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折疗效分析

贺 强

(天津市北辰区北辰医院骨科 天津 300400)

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中发生率很高[1，2]，粉碎骨折更加严重，若处理不当，可引发多种并发症。2005年2月～2010年2月，我们采用有限内固定联合外固定支架治疗36例胫腓骨骨折患者，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院就诊的胫骨粉碎骨折患者36例，其中男27例，女9例，年龄19～67岁，平均(38.4±9.5)岁;闭合性骨折25例，开放性骨折11例，其中合并多发性损伤者6例。

1.2 方法 患者术前麻醉后，闭合稳定型骨折采用透视下复位，以骨折端为中心，于胫骨内侧面两断端经皮各穿入2枚共4枚带螺纹钢钉。复位后再予2枚螺纹钢钉带附件与主杆连接;小切口直视下复位，大碎块首先以螺钉或钢丝作固定，尽可能保护骨膜。碎骨块给予撬拔复位，稳定型以加压固定，严重粉碎、多段、不稳定型骨折中立位固定[3]。7例开放性骨折伴骨缺损，创面较清洁，牵伸位固定植入自体髂骨及行腓肠神经营养血管皮瓣修复胫前创面;合并神经、血管、肌腱损伤，建立骨骼支架后处理，2例胫骨开放性骨折，足底内侧软组织严重挫裂、撕脱、糜烂，行胫骨外固定，超大腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足底创面。

1.3 术后处理 ①术后36例患者常规应用抗生素，每天乙醇点针眼2次;②早期行膝、踝关节功能锻炼，2周后扶拐不负重下地行走。③术后3～8个月，通过X线检查骨折线模糊、有连续骨痂生长后，拆除外固定支架。

2 结果

36例获得骨性愈合，2例骨折延迟愈合，无骨不连病例。膝关节功能均正常，踝关节功能除4例因并发神经损伤而致背伸受限外，其余病例均满意。无螺钉及支架折断现象;无重要血管神经副损伤病例。

3 讨论

单臂多功能外固定架是治疗开放性胫腓骨骨折最常用的外固定架，由于其设计、材料和穿针技术的改进，使手术操作简单，对骨折周围软组织损伤小，局部血运破坏小，符合微创技术要求[4]。特别在急诊、开放伤处理中，外固定架更具优势。但是单用外固定架，复位失败率较高，外固定架结合有限内固定，可增加骨折复位的稳定性，特别对粉碎性骨折的患者，可减少复位失败[5]。有限内固定同样是操作简单，软组织剥离少，基本不剥离骨膜，对骨折断端附近血液循环破坏少，可将骨折处变为一个整体，能更好地恢复关节面完整性，防止骨块移位和骨折端分离，提高骨折断端及关节面稳定性，减少复位失败及延迟愈合、不愈合等并发症发生。手术者可根据骨折位置、骨折块大小、形态，选用螺钉、钢丝、克氏针等，直接通过伤口固定骨折断端，同时外固定架的张力钢针也可协助固定。在骨折愈合后，去除外固定架方便，避免患者2次手术的痛苦和高额费用，减轻了患者心理、生理和经济负担。应用外固定架需熟悉局部的断面解剖，细致的穿针技术需经过逐渐的训练才能熟悉掌握。不过，通过术前仔细评估及设计，在解剖安全区内植入固定针就可以避免损伤肌肉、肌腱和血管、神经等组织。使用外固定架不影响二期处理，包括换药清创、植骨和软组织覆盖。笔者常规外固定架放置完毕后，在麻醉下充分活动可能受累的关节，以减少栓桩的影响。术中还可通过调整螺杆还可实施骨延长术，恢复患肢长度。如果骨折复位满意、固定牢固，而且软组织愈合好，可以允许患者早期开始患肢关节活动，并部分负重。在骨折有早期愈合表现时就及时动力化，从而促进骨折愈合，缩短愈合时间，延缓固定针松动。若骨折稳定则可以立即开始外固定架动力化。

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