锁骨骨折临床分析

刘西海 孙福祥

2000至2010年我院共收治200例锁骨骨折患者，总结治疗经过，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组患者年龄1～66岁，平均年龄23岁;非手术治疗132例，手术治疗68例。

1．2 方法 非手术方法有三角巾或颈腕吊带悬吊、双圈固定、肩锁吊带固定、8字形石膏固定等。手术治疗方法有克氏针内固定，钢板螺丝钉，术后使用前臂吊带。

1．3 结果 克氏针内固定术50例出现不同程度克氏针外移16例，其中至骨折严重移位2例，钢板螺丝钉治疗18例未见异常，所有手术患者愈后良好。132例非手术治疗，因肌组织嵌入骨折间隙保守治疗无效而手术2例，合并脑血管意外死亡1例，患者愈合良好。非手术治疗骨折愈合时间5～7周，切开复位骨折愈合时间6～8周。

2 讨论

锁骨骨折是常见骨折之一，大多数为间接暴力引起，且多数为横断或短斜行骨折，以中1/3或中外1/3连接处多见。对于儿童青枝骨折或不全骨折及成人无移位骨折，一般只用三角巾或颈腕吊带悬吊2～4周。锁骨中1/3和中外1/3连接处有移位的骨折，可采用“8”字形石膏固定或双圈固定。无喙锁韧带断裂的锁骨外1/3骨折，可采用肩锁吊带固定，上述方法使大部分骨折愈合良好。手术指征为有喙锁韧带断裂的锁骨外1/3骨折，开放性锁骨骨折，合并神经血管损伤的锁骨骨折。目前对锁骨骨折手术指征掌握不严，进行切开复位有所增多。切开复位是在骨折的基础上增加了软组织损伤，破坏骨折血肿，剥离了骨膜影响血供。手术还可能出现一些并发症，我们治疗的68例手术患者中发生克氏针外移16例。一些外科医生认为此手术简单不够重视。另一方面，克氏针进入骨折近端2～3 cm，固定不牢，针尾埋于皮下不折弯，克氏针相对较粗，反复穿针致针腔扩大使克氏针易松动，尤其是患者上肢缺少外固定时。采取切开复位的几种方法各有利弊。钢板螺丝钉固定很牢固，但骨质损伤大，愈合时间长，且需二次手术取出内固定物;单纯克氏针内固定术，方法操作方便，但固定不够牢固，如果不加强外固定克氏针易外移。有报道在X线下闭合穿针，认为此方法易损伤周围神经血管，在放射科操作易污染，且接受X 线照射［1］。

综上所述，应该严格掌握手术指征，不做不必要的手术，保守治疗应避免反复整复。在手术切开复位中，倾向于较多采用单枚克氏针固定，术中掌握克氏针要超过骨折线2～3 cm，针尾折弯埋于皮下，术后适当外固定限制患肢活动，骨折愈合后及时取出内固定物则较少出现克氏针外移。如果使用带螺纹克氏针可减少克氏针移动，此术式和钢板螺丝钉内固定相比操作简便，避免二次手术之苦，又能为患者节省可观的医疗费用。

1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编．实用骨科学．第3版．北京:人民军医出版社，2006．401-402．