颈椎骨折前路减压植骨内固定术护理总结

2011-04-13 08:55余志艳
实用中医药杂志 2011年6期
关键词:前路植骨颈椎

余志艳

(重庆市万州区中医院,重庆404000)

颈椎前路减压植骨内固定术是目前治疗颈椎骨折、脱位的最有效方法,积极的围手术期护理能提高疗效、减少并发症,促进康复。2009年1月~2010年3月,我们行颈椎前路减压植骨内固定术26例,取得良好效果,现将护理方法总结如下。

1 临床资料

26例中,男21例,女5例;年龄20~58岁,平均35岁;车祸伤9例,坠落伤17例;C24例,C43例,C5-613例,C76例。均有不同程度的脊髓压迫症状,行颈椎前路减压植骨钢板内固定术后无死亡,2例因脊髓横断需进一步恢复功能,其余24例均治愈或基本治愈出院。

2 术前护理

心理护理。颈椎手术部位特殊,患者有恐惧、紧张情绪,故应关心、安慰患者,向其讲解手术的必要性、手术方法、术中配合、注意事项及相同手术成功病例,使之以良好的心态接受并配合治疗。

呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼的目的是增加肺活量,促进痰液排出,减少术后并发症,术前要求戒烟以减少术后呼吸道并发症。锻炼方法:先深吸气然后声门紧闭,在腹肌、膈肌同时收缩后放开声门,一声将气咳出。

气管及食管推移训练。颈椎前路手术为显露颈椎前方,需长时间牵拉气管和食管。为适应手术需要,术前3~5天开始行气管、食管推移训练。方法为用一手的第2~4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续向非手术侧推移,将气管、食管推过中线。开始每次持续5~10min,每天3~4次,逐渐增加至每次30~40min,牵拉中不要过于用劲,以免造成咽喉水肿或皮肤破损。

训练床上大小便及卧床进食。嘱咐患者进食速度不宜太快,以免引起呛咳。

常规准备。了解患者全身情况,判断对手术耐受程度,指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,增强体质,提高对手术的耐受性。完善各项检查、常规备血、备皮,做好各种皮试。术晨禁食、禁水及术前用药。

3 术后护理

体位。术后6h内去枕平卧,颈部两侧沙袋制动,6h后协助仰卧和45°半侧卧,每1~2h交替轴向翻身,保持头、颈、胸为一直线。术后第1天可摇高床头15°,或垫薄枕保持颈椎生理前凸。第2天拔除颈部伤口引流管,拍片复查内固定位置良好,可予颈围固定,鼓励患者半坐位活动。术后第5天根据情况鼓励患者在支具保护下早期离床活动,护士在旁边指导和保护[1]。

保持呼吸道通畅。由于术中牵拉气管,刺激脊髓,全麻插管影响及术后血肿压迫等原因,可使喉头水肿、气管分泌物增加,引起呼吸道阻塞。脊髓及脊神经水肿可致呼吸肌麻痹引起呼吸困难,严重者可引起窒息或死亡。因此,术后嘱患者多饮水,保持呼吸道湿润和稀释分泌物,协助患者翻身叩背,鼓励其有效咳嗽,咯出分泌物。如痰黏难咯出可予雾化吸入,每天2次以稀释痰液,必要时予吸痰。

病情观察。颈椎手术术后24h内为并发症多发的危险期,应严密观察病情,及时发现、及时处理,为抢救提供良好时机。术后持续心电监护24~48h,持续低流量吸氧。注意观察伤口渗血及伤口周围有无血肿,有无呼吸困难及声嘶,麻醉清醒后应鼓励其发声,注意有无喉上神经及喉返神经损伤[2]。注意观察肢体感觉及运动功能的恢复情况,注意肢体有无抽搐及麻痹平面的变化。

饮食护理。颈前路手术术后当天禁食,术后第1天嘱患者食冷饮以减轻咽喉部的充血水肿,术后第2天进半流饮食,症状消失后改进普通饮食,但不可吃过硬的固体食物,防植骨块滑脱。进食少和病情危重者予静脉营养支持。

功能锻炼。为防止肌肉萎缩和关节僵硬,术后麻醉清醒、生命体征平稳后即给予上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动,肌肉按摩1日5~6次,每次20~30min,关节的被动活动只需少量,但每次被动活动范围应达到最大生理范围,但不可超越,以免拉伤肌肉和韧带[3]。上肢主要锻炼手的握与捏功能,屈伸肘腕关节,恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的屈伸和肌肉锻炼,以保证下肢负重与行走功能。锻炼以主动活动为主,被动活动为辅,循序渐进,逐渐增加锻炼时间和强度。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿,以期尽早拔除尿管控制排尿。

4 出院指导

3个月内戴颈托保护颈部,避免颈部前屈、左右旋转活动,转动时头部与躯体一起转动。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感,可能为植骨块滑脱移位或脱落,应及时回院复查。

术后3个月,拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后可行颈部功能锻炼,开始做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动,注意勿剧烈运动,功能锻炼应循序渐进,若出现颈部不适应暂时停止。

定期门诊复查,复查时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月。术后戒烟3个月。

5 体会

颈椎前路减压植骨内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少的特点,而科学的围手术期护理能提高疗效、减少并发症、促进康复,是保证治疗成功的重要因素。

[1]任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007.235.

[2]赵瑛.颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预[J].临床护理杂志,2005,4(1):19.

[3]邱纪方.康复护理学[M].杭州:浙江大学出版社,2006.228.

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