小柴胡汤临床应用进展

朱会清

(天津市蓟县中医医院，天津301900)

小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草组成。方中柴胡、黄芩合用可解半表半里之邪，半夏、生姜合用可调理脾胃降逆止呕，人参、甘草、大枣益气和中、扶正祛邪。近年来用小柴胡汤加减治疗多种疾病取得显著效果，综述如下。

1 内科疾病

呼吸系统疾病:于氏［1］治疗外感后咳嗽不愈82例。用柴胡6～18g，黄芩5～15g，法半夏、生甘草各5～10g。寒饮者加干姜、细辛、五味子，痰热者加全瓜蒌、川贝母、胆南星、白前，燥热者加麦冬、天冬、沙参，气阴虚者加太子参、麦冬、五味子。治愈69例(84%)，有效11例(10%)，无效4例(6%)。高氏等［2］用小柴胡汤加辛夷、苍耳子、射干治疗支气管哮喘36例，治愈16例、显效20例。

消化系统疾病:马氏［3］采用小柴胡汤加减合法莫西丁、硫酸铝治疗消化性溃疡36例。用柴胡15g，半夏、黄芩、党参、大枣各12g，生姜、甘草各6g。郁闷喜叹息加香附12g，口苦、咽干、心烦去半夏加黄连10g，胃脘胀闷加厚朴、苏梗各12g，两肋胀痛加川楝子、延胡索各12g。显效21例，有效13例，无效2例，总有效率94．44%。胡氏［4］治疗慢性胆囊炎50例。用柴胡、黄芩、丹参各15g，半夏10g，白芍、瓜蒌皮各20g，延胡索6g，川贝母3g，甘草5g。偏气滞者，加青皮、陈皮、苦楝皮、郁金各10g;湿热盛者，加龙胆草、蒲公英、栀子各15g，金钱草10g，车前子15g;大便秘结者，加大黄6g。总有效率96%。姚氏［5］治疗胆汁反流性胃炎90例。用柴胡15g，黄芩8g，半夏10g，人参 5g，茵陈 12g，蒲公英 15g，芦根 15g，枳实 12g，甘草 6g，白芍12g，绿萼梅12g，生姜3片，大枣3枚。心烦者加栀子6g，大便秘结加大黄3g。治愈54例，显效24例，有效9例，无效3例。孙氏［6］治疗肠易激综合征48例疗效观察。用柴胡25g，黄芩 15g，半夏12g，生姜3 片，甘草6g，大枣10g，党参15g。辅以心理安慰，肝气郁结型加郁金、香附、延胡索、白芷、佛手，气滞痰郁型加茯苓、陈皮、苍术、厚朴、川黄连，脾胃虚寒型去黄芩加当归、桂枝、乌药。服药7剂症状完全消失16例，服药10剂症状完全消失24例，症状明显好转7例，无效1例。有效率97．9%。

循环系统疾病:沈氏［7］用小柴胡汤加味治疗咽心综合征1例。患者5年前曾因心肌缺血、心律紊乱入院治疗。1个月前因感冒头痛，身痛，咽痛，心累气短，呼吸困难，发烧无力而入院治疗。确诊为“咽心综合征”。治以和解少阳，扶正祛邪。方选小柴胡汤加味。柴胡12g，法半夏15g，红参15g，炒黄芩12g，大枣 15g，生姜 10g，苏叶 12g，葛根 15g，桂枝 6g，炙甘草6g。服3剂后呼吸困难明显好转，心累心悸，气短乏力显著减轻，口苦消失。刘氏［8］用小柴胡汤加减治疗心绞痛1例。王某，素有冠心病，近因情志不遂发作心绞痛，心前区疼痛，肢凉欠温。证属肝胆疏泄失常致气血瘀滞。治以开郁通阳，调和气血。用柴胡 15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，炙甘草6g，生姜6g，大枣6枚，丹参15g，郁金10g。服药5剂后疼痛基本消失，仍觉肢冷不温。上方去半夏，加附子10g，继服5剂，诸症平息。

泌尿系统疾病:李氏［9］以洛丁新、706代血浆和小柴胡汤加减治疗慢性肾小球肾炎，总有效率88．9%。陈氏［10］以小柴胡汤加白茅根30g为基础方随症加减治疗急性肾盂肾炎，总有效率100%。

2 外科疾病

何氏［11］用小柴胡汤加减治疗乳痈、缠腰火丹、脓耳、子痈和肠痈等获得很好疗效。

3 妇科疾病

黄氏［12］治疗经行发热48例。用柴胡12g，黄芩、半夏各10g，党参15g，炙甘草6g，大枣9g。气血亏虚者加黄芪30g，当归15g，白术、茯苓、白芍各10g;血热者加生地、地骨皮各15g，黄柏、丹皮、玄参、栀子炭各10g;肝肾阴虚者加熟地20g，山茱萸15g，杜仲12g，丹皮9g，玄参、麦冬、天冬各10g。疗效满意。施氏［13］用小柴胡汤加减治疗月经后期、月经前后诸症、漏胎、阴吹等妇科疾病疗效显著。

4 儿科疾病

胡氏［14］用小柴胡汤加减治疗外感发热1例。发热，鼻塞流浊涕，咽喉红肿疼痛，咳嗽，大便干，舌红苔薄黄，脉数。治以辛凉解表，内清外敷。用柴胡8g，黄芩8g，半夏6g，丹皮6g，栀子6g，金银花10g，连翘 8g，牛蒡子 6g，板蓝根 8g，蝉蜕 5g，甘草5g。服3剂后痊愈。另用小柴胡汤合保和丸治小儿积滞。柴胡6g，黄芩5g，半夏 6g，厚朴 6g，焦三仙各 8g，莱菔子6g，竹茹6g，炙甘草5g，鸡内金5g，生姜3g。服1剂后，复以小柴胡汤合香砂六君丸加焦三仙，服2剂后大便食欲恢复正常。另用小柴胡汤合香砂六君丸疏肝和胃、补气健脾治小儿厌食，6剂后食欲恢复正常。另用小柴胡汤治疗痄腮。恶寒发热明显者以小柴胡汤随症加减治疗。柴胡8g，黄芩8g，半夏8g，栀子 6g，牛蒡子 8g，连翘 8g，薄荷 6g，僵蚕 6g，大黄 6g，甘草 6g，板蓝根15g，蒲公英15g。同时用鲜蒲公英捣烂加青黛外敷。服2剂后两耳下肿痛明显减轻，原方去生大黄、薄荷，续服3剂后肿消痛除。

5 五官科疾病

马氏［15］用理中汤合小柴胡汤加减治疗过敏性鼻炎32例。党参、白术、干姜、柴胡、半夏、黄芩、炙甘草、生姜、大枣、砂仁、郁金。冬春季发作兼外感者加桂枝、细辛、荆芥、防风，立夏之季发作伴眼痒者去干姜加菊花、薄荷、赤芍，伴肾阳虚症状者加附子，伴鼻塞、头痛者加白豆蔻、白芷、白蒺藜，余随证加减。每年发病前30天开始治疗，20～40天为一疗程，3年为1个治疗周期。总有效率87．5%。朱氏［16］选用小柴胡汤合泽泻汤加仙鹤草、钩藤、川芎治疗耳蜗前庭疾患。

6 其他

杨氏［17］用小柴胡汤加减治疗头痛。用柴胡、黄芩、法半夏、僵蚕、生姜、大枣各 10g，党参 12g，川芎 6g，葛根 15g，全蝎、炙甘草各4g。服13剂症状消失。杨氏［17］用小柴胡汤合桂枝汤加减治疗荨麻疹，服用10剂后症状消失。韩氏［18］用小柴胡汤加减治疗抑郁症30例。用柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，太子参15g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。气滞痰郁者加瓜蒌皮、胆南星、石菖蒲，心脾两虚者加柏子仁、茯神，肝气瘀滞者加白芍、香附，阴虚火旺者加丹皮、生地、白芍。30天为一疗程，共治2个疗程。显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90．0%。均未出现任何副作用。于滟［19］治疗眩晕症160例。采用小柴胡汤加减治疗，日1剂，1周为一疗程。治愈80例，好转70例，无效10例，总有效率93．8%。

7 小结

小柴胡汤除了治疗足少阳胆经各种病证外，还可“但见一证便是，不必悉具”只要见到小柴胡汤证即可加减应用，近年来，小柴胡汤临床运用愈其广泛。因此，对小柴胡汤的临床应用当深入系统的研究，以便更有效的应用于临床。

［1］于桂娟．小柴胡汤加减治疗外感后咳嗽不愈82例［J］．中外健康文摘，2009，6(6):346．

［2］高云亭，刘玉刚．小柴胡汤加味治疗支气管哮喘36例［J］．中国民间疗法，2003，11(1):46．

［3］马菁．小柴胡汤为主治疗消化性溃疡36例［J］．浙江中医杂志，2009，44(11):801．

［4］胡万海．小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎50例［J］．浙江中医杂志，2010，45(3):192．

［5］姚立群．小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎90例［J］．中国医药指南，2010，8(12):111．

［6］孙翠芬．小柴胡汤加减治疗肠易激综合征48例疗效观察［J］．云南中医药杂志，2010，31(3):28．

［7］沈继平．小柴胡汤加味治疗咽心综合征1例［J］．实用中医药杂志，2006，22(10):648．

［8］刘励．小柴胡汤临床应用体会［J］．实用中医药杂志，2009，25(5):329．

［9］李克勤．洛丁新并用加味小柴胡汤治疗慢性肾小球肾炎36 例［J］．中国社区医师，2003，18(10):40．

［10］陈义工．小柴胡汤治疗急性肾盂肾炎200例［J］．国医论坛，2000，15(3):9．

［11］何帕森．小柴胡汤在外科疾病的运用［J］．时珍国医国药，2001，12(3):252．

［12］黄英．小柴胡汤加减治疗经行发热48例观察［J］．实用中医药杂志，2008，24(2):85．

［13］施燕．小柴胡汤加味治疗妇科疾病体会［J］．实用中医药杂志，2007，23(2):118．

［14］胡月．小柴胡汤临床应用体会［J］．实用中医药杂志，2009，25(2):852．

［15］马鑫．理中汤合小柴胡汤加减治疗过敏性鼻炎32例［J］．中国医学创新，2010，7(5):168 －169．

［16］朱晓红．小柴胡汤合泽泻汤治疗耳蜗前庭疾患48例［J］．辽宁中医杂志，2003，30(7):545．

［17］杨贤斌．小柴胡汤临床应用举隅［J］．浙江中医杂志，2009，44(5):325．

［18］韩志琴．小柴胡汤加减治疗抑郁症30例观察［J］．实用中医药杂志，2008，24(6):353．

［19］于滟．何进德．小柴胡汤加减治疗眩晕症160例［J］．河南中医，2009，29(9):641．