王灿晖治疗糖尿病合并症经验

潘兴乾

(安徽省马鞍山老年医疗保健研究所，马鞍山，243011)

王灿晖先生是南京中医药大学教授，博士生导师，从事教学、科研、临床近50载，学验俱丰。余一傍侍诊已近15年，今展示先生治糖尿病几种合并症经验，供同道参考。

1 糖尿病合并乙型肝炎案

患者某，男，48岁，2008年5月16日就诊。主诉:糖尿病病史5年，近来目涩口干，倦怠乏力，腰酸耳鸣，右胁隐痛，胃脘不适，抑郁寡欢，溲黄有沫，大便如常。舌质红，周边少苔，中间微腻，脉细弦。实验室检查:FBG 8.5mmol/L，P2hBG 10.8mmol/L HbsAg(+)HbeAg(+)，ALT 105U/L，AST 92U/L。证属:肾虚阴亏，肝郁毒蕴。治法当益肾敛阴，疏肝解毒。拟方:熟地黄12g，山茱萸 10g，葛根 20g，黄连 6g，柴胡 10g，郁金 10g，延胡索10g，白花蛇舌草20g，虎杖15g，五味子10g，垂盆草20g，甘草6g。上方服15剂后，诸症俱减，查肝功能已恢复正常，血糖略有下降。上方稍事加减，再服15剂，肝功能未见反复，血糖降至正常。原方随症变通，巩固1个月。嘱注意休息，节制饮食。

2 糖尿病合并心律失常案

患者某，男，67岁，2009年11月16日就诊。主诉:有糖尿病病史8年，坚持服西药控制。近来检测血糖极不稳定，或高或低，心中悸动不安，少气懒言，动则气短，腰膝酸软，常有饥饿感，自汗盗汗。舌薄白，脉结代。实验室检查:FBG 9.2mmol/L，P2hBG 11mmol/L。心电图示窦性心律不齐。证属:心肾不足，气阴两虚。治法当心肾兼顾，气阴双补。拟方:黄芪20g，太子参 20g，麦冬 10g，五味子 5g，葛根 20g，苦参 10g，黄连 6g，石菖蒲6g，山茱萸10g，枸杞子10g，地骨皮15g，甘草6g。上方服1周后，心悸未作，精神渐佳。再服1周，诸症若失，唯心悸小作1次，而FBG 6.8mmol/L，P2hBG8.2mmol/L，原方随症加减再服1个月后，心悸末作，血糖正常，心电图示正常心律。

3 糖尿病合并慢性痿缩性胃炎案

患者某，女，58岁，2008年7月5日就诊。主诉:胃脘不适，纳谷胀甚，口干乏味，食欲不振，小便有泡沫，大便干结难解。舌红少苔，中间有裂纹，脉沉细。有糖尿病病史多年，实验室检查血糖均在正常值以上，胃检病理诊断:慢性痿缩性胃炎。证属:水枯土躁，中脘不运。治当补肾胃之阴，理中焦之气。拟方:北沙参10g，川石斛 10g，乌梅 10g，佛手 10g，厚朴花 10g，瓜蒌仁15g，葛根 20g，天花粉 10g，何首乌 10g，山茱萸 10g，鸡内金 10g，甘草6g。上方服用1周后，疗效不甚满意，症状稍有缓解，胃胀减轻，便结稍解。原方加减再服15剂，口、胃中和，纳谷已馨，小便泡沫减少，舌苔渐复，裂纹变浅。加减变通后再服1个月，查血糖已在正常范围，未作胃镜及病理检查，但胃病症状已基本消失。

按:王灿晖教授临症常以辨证与辨病相结合，在治疗此类患者时也是如此。认为一是要辨病，二是要辨症。虽是合病，不是简单的病与病相加，病机变化有关联。由于糖尿病病程长，对机体的损害大，因而此类患者的病理变化应是以糖尿病病理变化为基础。在治疗上，不是仅将几种病的治法合在一起即可，而是要有整体观念，要辨症施治。用药方面，要避免顾此失彼，应尽可能多方兼顾，一药多用，一箭双雕。如案例中黄连、苦参的运用，既可降血糖，又可治疗心律不齐。用药之妙。