穿刺抽液配合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢囊肿的临床观察

韩 阳,甘文忠 (武汉市汉南区中医医院妇产科,湖北武汉430070)

目前卵巢非肿瘤性囊肿的治疗以腹腔镜下囊肿剥除术为主,给患者带来一定创伤,同时卵巢皮质也可能因部分被切除或电凝止血的热损伤效应而导致卵巢储备下降[1]。卵巢囊肿位于盆腔,接近阴道,为经阴道B超介入微创治疗带来了契机,临床上可通过经阴道超声引导治卵巢囊肿。作者回顾性分析应用阴道超声引导下穿刺抽吸卵巢囊肿后注入无水乙醇,配合促性腺激素释放激素激动剂 (GnRHa)治疗卵巢囊肿的临床资料,效果满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年3 月至2009年11月在我科门诊被诊断为良性卵巢囊肿患者80例,年龄15～60岁,平均38.5岁。其中卵巢单纯性囊肿38例,巧克力囊肿42例。囊肿直径5～15cm,平均7.60cm。所有病例在进行本疗法前未接受过其它任何治疗。病程1月～5年,临床症状为月经不规律、痛经、下腹坠痛、腰骶部酸痛。随机分为两组,每组40例:研究组在阴道超声引导下穿刺抽吸囊液,注入无水乙醇后配合促性腺激素释放激素激动剂药物;对照组经穿刺治疗后未予药物治疗。两组患者年龄、囊肿大小、及病程年限无统计学差异 (P＞0.05)。

1.2 方法

治疗时间选择在月经来潮后3～7d内进行,所有囊肿均经过B超确诊 (囊肿＞3个月不消失或者增大)。①介入治疗前准备:介入治疗前常规检查胸片、心电图、血尿常规、肝肾功能、凝血四项等,向患者及家属交待介入治疗可能发生的意外情况及并发症,取得其同意并签字。治疗1d前口服抗生素,预防感染。②介入治疗:患者排空膀胱,超声引导下选择最佳穿刺部位,常规消毒,局部麻醉后,超声引导下穿刺针避开肠管,声像图显示针尖达囊肿中心时固定穿刺针,拔出针芯,连接20ml注射器,抽出囊肿液,取囊内液体10ml送病理检查。1/3～1/2囊液量生理盐水反复冲洗囊腔至液清。2%利多卡因3～5ml注入囊肿腔内,5min后抽抽出1/2～2/3囊液后注入略少于抽出量的无水乙醇,如此反复,相当于梯度注入无水乙醇。当浓度达90%后留置囊内,保留3min后吸出,术终。术后口服抗生素3d预防感染。③研究组:经上述穿刺治疗后给予曲普瑞林 (Triptorelin)3.75mg/月肌注,连用6个月;对照组,单纯给予介入治疗,无药物治疗。

3个月、半年后复查阴道B超观察卵巢囊肿的变化。①治愈:囊肿消失或残留囊腔长径×宽径×横径＜3cm×2cm×2cm;②显效:肿物比治疗前缩小1/2以上;③无效:肿物与治疗前无变化。

1.3 统计学分析

统计学分析采用SPSS 13.0,率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有手术均穿刺成功,无严重并发症发生。治疗3月后,治疗组的治愈率为90.0%,与对照组治愈率65.5%相比,有统计学差异 (P＜0.01),见表1;6个月后复查,治疗组的治愈率为95.0%,对照组治愈率为70.0%,两组复发率比较有统计学差异 (P＜0.05),见表2。

表1 两组治疗3月后临床疗效的比较 例(%)

表2 两组治疗6月后临床疗效的比较 例 (%)

3 讨 论

卵巢囊肿是妇科常见疾病,卵巢病变可以成为腹腔子宫内膜异位继发种植的来源,故一经确诊,即应尽早手术切除,以免在保守观察过程中病情加重,甚至发生急性破裂形成新型急腹症,加重盆腔粘连且影响未孕妇的受孕能力。长期以来,卵巢囊肿的治疗均以外科手术为主,,且效果满意。然而,对于少年、青年未婚或未生育者多不愿意手术治疗,迫切寻找有效的代替的治疗方案。

超声介人治疗卵巢囊肿是主要的代替治疗方法[2],具有手术创伤小、恢复快的优点,然而,单纯卵巢囊肿穿刺抽液后复发率较高,从而影响了该方法的广泛应用。目前,有学者认为体内雌激素水平升高与卵巢囊肿有关,进而提出通过囊肿内酒精注射疗效较好,可使囊肿缩小或消失,症状缓解或消失[3],再联合性腺激素释放激素激动剂药物治疗囊肿,从而减少复发。其治疗机理是由于囊肿壁上有内皮上皮细胞,子宫内膜腺体及间质细胞,而无水酒精可使细胞蛋白凝固变性,细胞破坏,产生无菌性炎症,使囊壁凝固、硬化、粘连、闭合,最后吸收消失。

通过临床研究发现,治疗3月后治疗组的治愈率为90.0%,与对照组治愈率65.5%相比有统计学差异 (P＜0.01);且经6个月后再次复查,治愈率为95.0%,与对照组治愈率70.0%,两组复发率比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。因此,我们认为超声介入穿刺配合药物治疗卵巢囊肿是一种安全有效、经济简便、重复性强、对卵巢功能无明显影响的方法,值得临床推广。

[1]谢幸.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:244-245.

[2]郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1293.

[3]周敏.经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿 [J].中国超声诊断杂志,2006,7(4):302.