热敏灸治疗遗尿疗效观察

曹淑华,潘润仪,田宁,杨杨

(广东省中西医结合医院康复科,佛山 528200)

热敏灸治疗遗尿疗效观察

曹淑华,潘润仪,田宁,杨杨

(广东省中西医结合医院康复科,佛山 528200)

【摘要】目的 观察热敏灸治疗小儿遗尿临床疗效。方法 小儿遗尿患者67例,随机分为热敏灸组和中药组,治疗10次,对比两组临床疗效。结果 热敏灸组34例,痊愈26例,好转8例,无效0例;中药组33例,痊愈15例,好转18例,无效0例,热敏灸组治愈率明显高于中药组(P＜0.05)。结论 热敏灸治疗对小儿遗尿有较好疗效,患者无痛苦,接受度高。

【关键词】遗尿;灸法;热敏灸;中药疗法

小儿遗尿症是指5岁以上小儿每星期至少2夜尿床,并持续达3个月者,多因肾气不足,膀胱寒冷,下元虚寒,或病后体质虚弱,脾肺气虚,或不良习惯所致。笔者近年来单纯运用热敏灸疗法治疗小儿遗尿,并与中药治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

67例患者均为2009年3月至2010年6月广东省中西医结合医院针灸门诊患者,采用简单随机法,制作随机信封,按就诊先后顺序随机分为两组。热敏灸组34例,年龄在4～12岁;女19例,男15例;病程最短4个月,最长8年;轻者隔几天夜尿1次,重者每夜数次,多数患者每夜遗尿1～3次。伴有经常容易感冒,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄者17例;智力下降,肢冷畏寒,小便清长者8例;梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰10例。中药组33例,年龄在3～12岁;女17例,男16例;病程最短3个月,最长8.5年;轻者隔几天夜尿1次,重者每夜数次,多数患者每夜遗尿1～3次。伴有经常容易感冒,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄者16例;智力下降,肢冷畏寒,小便清长者8例;梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰8例。两组一般资料经比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均按《中医病证诊断疗效标准》中遗尿的诊断标准诊断[1]。

2 治疗方法

2.1 热敏灸组

单纯运用热敏灸疗法,先辨证再辨敏,肺脾气虚型取肺俞、脾俞、关元;肾气不足型取关元、肾俞、气海;心肾不交型取心俞、肾俞、关元。

先探查热敏点[2](手持调控点燃的清艾条,在距离选定部位皮肤表面3 cm左右高度施行温和灸。当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热和非热觉中的一种或一种以上感觉时,即为发生腧穴热敏化现象,该探查穴点为热敏点)。手持艾条,在探查到的热敏点中选取1个热敏化现象最为明显的穴位进行悬灸,每隔3 min掸灰并调整艾条与皮肤距离,保持足够热度,以发生透热、扩热、传热和非热感觉等腧穴热敏化现象为标准。热敏化的穴位会出现感传现象,一旦出现感传,疗效非常明显,如灸双侧肺俞自觉热感传至双手,灸心俞自觉热感透至对面胸部,灸双侧脾俞、肾俞穴自觉热感在背部扩散并透至腹部,灸关元、气海穴自觉热感扩散至腹部及外阴,并透至腰骶部。

对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜,一般从30 min至1 h不等,每日1次,10 d为1个疗程。

2.2 中药组

药物用炙麻黄10 g,五味子5 g,益智仁5 g,桑螵蛸10 g,乌药5 g,淮山药15 g,菟丝子15 g,覆盆子15 g,枸杞子15 g(7岁以下儿童剂量酌减)。伴乏力易感、纳差、便溏者,加党参、白术、茯苓、山楂及玉屏风散;梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰者,加胆星、半夏、石菖蒲、远志;智力下降,肢冷畏寒,小便清长者合右归丸加减。每日1剂,水煎2次合并药液分3次服。10日为1个疗程。

2.3 健康宣教

另外配合对患者及其父母进行教育工作。为患者建立良好的作息制度和卫生习惯,掌握夜间排尿规律,定时唤醒或使用闹钟,使患者逐渐形成时间性的条件反射,并培养患者的生活自理能力。晚饭以及临睡前,少给流质饮食,少喝水,少饮高糖饮料。父母不应责备和歧视患者,并鼓励患者树立信心。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

按国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的疗效评定标准。

治愈 经治疗后未再遗尿。

好转 遗尿次数减少,睡眠中能叫醒排尿。未愈 遗尿无改变。

3.2 治疗结果

热敏灸组大部分患者经5次治疗,遗尿次数已明显减少,有12例不到10次即提前结束治疗,均纳入统计。两组疗效情况见表1。结果表明热敏灸组治愈率明显优于中药组(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较 (n)

3.3 病例介绍

患者,女,11岁。患者遗尿8年,每晚遗尿2次,醒后方觉,经常容易感冒,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。选取肺俞、脾俞、关元,予热敏灸。治疗5次后患者夜间第一次小便可以自行去厕所,第二次仍是遗尿后方醒。继续治疗1个疗程后,患者夜间遗尿一次。守穴治疗10次后,患者夜间无遗尿,但是偶有晚餐前后进食高糖饮料后,夜间仍有遗尿。继续治疗2个疗程,并培养良好生活习惯,患者痊愈。随后1个月每星期治疗2次巩固疗效,随访半年未复发。

4 讨论

中医学认为,尿液的生成和排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有密切关系。其病因主要为肾气不固、脾肺气虚、肝经虚热。中医学对遗尿有着丰富的认识。早在《内经》已有关于遗尿的记载,如《素问·宣明五气论》:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”不仅认识到遗尿的病位在膀胱,病性多属虚,还指出补法为一般治疗原则。《诸病源候论》:“遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也。”“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也。肾主水,其气下通于阴,肾虚下焦冷,不能温制其水液,故小便不禁也。”进一步认识到遗尿与禀赋有关,且病机多属肾阳不足,膀胱虚冷。本人采用热敏灸治疗小儿遗尿时,根据其发病的病因病机确立了以温肾固涩、补肺健脾、安神镇惊为主的治疗原则。以先辨证再辨敏为取穴原则。艾灸热敏点极易发动循经感传,感传活动是人体经气运行的表现,是人体内源性调节功能被激活的标志。艾灸疗效与感传显著程度密切相关,感传愈显著,艾灸疗效也愈好[3-5]。热敏灸疗法的核心在于选取热敏化的穴位,使之激发循经感传,使气至病所,因此能大幅度提高临床疗效[6]。

总之,热敏灸疗法治疗小儿遗尿疗效显著,艾灸治疗不同于药物治疗,无任何不良反应,患者不会产生畏惧感,乐于接受。热敏灸疗法通过对敏化的穴位进行适宜艾灸刺激,能显著提高临床疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:86.

[2]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006:10.

[3]王巍,张洁.从古今文献探析透灸法的原理及适应证[J].上海针灸杂志,2010,29(3):195-197.

[4]陈日新,康明非,陈明人.《内经》腧穴概念在热敏灸中的重要指导作用[J].江西中医学院学报,2010,22(3):36-38.

[5]CHEN Ming-ren, CHEN Ri-xin, KANG Ming-fei. Key Points and Solutions to Enhance the Curative Effects of Moxibustion Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):137-140.

[6]陈日新,康明非.腧穴热敏化及其临床意义[J].中医杂志,2006,47 (12):905-906.

【中图分类号】R246.4

【文献标志码】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.237

文章编号:1005-0957(2011)04-0237-02 1005-0957(2011)04-0239-02

收稿日期2010-09-20

作者简介:曹淑华(1980 - ),女,住院医师,硕士

Clinical Observations on Heat Sensitive Moxibustion Treatment for Enuresis

CAO Shu-hua, PAN Run-yi, TIAN Ning, YANG

Yang. Department of Rehabilitation, Guangdong Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Foshan 528200,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect of heat sensitive moxibustion on enuresis. Methods Sixty-seven enuresis children were randomly allocated to heat sensitive moxibustion and Chinese herbal medicine groups. Treatment was given once daily, 10 days as a course. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results Of the 34 patients of the heat sensitive moxibustion group, cure occurred in 26, improvement in 8 and ineffectiveness in none. Of the 33 patients of the Chinese herbal medicine group, cure occurred in 15, improvement in 18 and ineffectiveness in none. The cure rate was significantly higher in heat sensitive moxibustion group than in the Chinese herbal medicine group (P＜0.05). Conclusions Heat sensitive moxibustion has a better therapeutic effect on infantile enuresis. It is painless and highly accepted by the patients.

[Key words]Enuresis; Moxibustion; Heat sensitive moxibustion; Chinese herbal medication