银针联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的随机对照研究

王慧芳,程少丹,李伟,徐洪亮

(复旦大学附属华山医院静安分院陆氏伤科,上海 200040)

银针联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的随机对照研究

王慧芳,程少丹,李伟,徐洪亮

(复旦大学附属华山医院静安分院陆氏伤科,上海 200040)

【摘要】目的 观察陆氏银质针联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效。方法 64例膝骨关节炎患者,随机分为治疗组32例(陆氏银质针治疗联合膝关节腔内注射玻璃酸钠)、对照组32例(膝关节腔内注射玻璃酸钠)进行治疗,比较两组疗效。结果 治疗组总有效率为96.9%,对照组为84.4%,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 陆氏银质针联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效显著。

【关键词】膝关节;骨关节炎;针刺疗法;银质针;注射,关节内

膝骨关节炎(KOA),又称膝骨关节病、膝增生性关节炎等,是骨关节结构发生广泛退行性改变的一种严重影响中老年人生活质量的常见病。主要造成关节软骨破坏、骨质增生、关节间隙狭窄,而且经常伴随滑膜炎症、充血、渗出、肥厚增生,出现膝关节疼痛、功能受限、肿胀积液。针对该病的治疗主要是减轻疼痛,缓解症状,延缓发展,保护关节功能等。上海伤科八大家之一的陆氏伤科应用陆氏银质针联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗该病取得了显著疗效[1]。为了进一步观察该疗法的疗效,近年我们开展了随机对照研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例患者均来自上海市静安区中心医院/复旦大学附属华山医院静安分院门诊,按随机数字表法随机分为治疗组32例,对照组32例。治疗组中男13例,女19例;年龄42～82岁,平均59岁;单侧14例,双侧18例;病程最长10年,最短2个月,平均3.6年。对照组中男15例,女17例;年龄44～80岁,平均58岁;单侧15例,双侧17例;病程最长12年,最短1个月,平均3.3年。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

依据临床表现和美国风湿病学会(ACR)的诊断标准制定以下纳入标准。①膝关节反复疼痛、肿胀,上下楼梯及蹲立困难,关节摩擦音(感)、压痛、活动受限;②关节活动时有弹响;③晨僵小于30 min;④年龄大于38岁;⑤膝关节有肿胀伴有滑膜炎史;⑥X线检查示均有不同程度软骨硬化或骨赘形成,关节间隙狭窄。符合①、②、③、④、⑥或①、②、③、⑤、⑥可诊断为KOA。同时,根据病史及理化检查排除韧带及半月板的损伤、风湿性膝关节炎等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 银质针治疗

取双侧膝眼、足三里、梁丘穴。双膝眼以三号银质针(11.5 cm)沿髌骨下斜透刺入关节腔,两根银针在髌下成十字交叉,针尖应分别可在髌骨左右上缘皮下触及。余穴施常规针刺,行平补平泻。同时予温针灸20 min。每星期治疗2次,10次为1个疗程,期间银质针治疗2～3次。

2.1.2 关节腔内注射玻璃酸钠

玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产,商品名施沛特)为一次性注射器包装,每支2 mL,含玻璃酸钠20 mg。患者仰卧位,伸展膝关节,以髌骨下缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,也可经髌韧带任何一侧紧贴髌骨下方向后进针注入玻璃酸钠2 mL,每星期注射1次,与针灸治疗交替进行,5次为1个疗程。

2.2 对照组

仅予膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液,每星期注射1次,每次2 mL,5次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关标准。

治愈 症状消失,关节活动功能恢复正常,无骨摩擦音,无明显晨僵。

显效 症状减轻,关节活动功能尚可,关节不肿大疼痛,上下楼梯轻度不适,关节活动时无骨摩擦音,无明显晨僵,胫骨内上髁或髌骨轻压痛。

有效 症状减轻,关节活动功能较前好转,局部疼痛减轻,上下楼梯疼痛较前好转,关节活动时偶有骨摩擦音,晨僵较前减轻。

无效 症状、体征无变化,关节活动功能无好转,上下楼疼痛、关节肿大、局部压痛、晨僵无改变。

3.2 治疗结果

治疗组总有效率为96.9%,对照组为84.4%,经比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组疗效比较 (n)

3.3 不良反应

治疗观察期间,两组患者均未出现皮疹、瘙痒等不良反应。

4 讨论

膝骨关节炎属中医学“痹证”、“痛痹”、“骨痹”范畴。膝关节的生理功能有赖于肝肾精血的濡养润滑,由于年老体衰,肝肾精血亏虚,不能濡养滑利关节,致使关节黏膜退变增生,关节腔滑液减少,关节间隙变窄,加之风寒湿邪乘虚而入,客于关节,致脉络痹阻,气滞血瘀,不通则痛,故见关节肿痛、活动不利[3]。因此,本病治疗上应以补肝益肾,行气散寒活血为法。

陆氏银质针集鍉针、圆利针、长针、大针的优点,具有“利关节”、“泻关节之水”而不伤正气的作用[4]。陆氏银质针由80%白银制成,比普通不锈钢针软,不易折断,具有导热快的特点[5],温针灸时银针留体外针柄温度可达100℃,体内针尖处约达40℃,擅长温散寒邪;针身较粗(直径1 mm)、较长,使其能轻易刺达深部病变部位而产生强烈针感,能加强表里经及邻近经脉的沟通,增强刺激量,使针感易于传导[6],达到调气通经、活血化瘀、温通关节的作用。银质针直接从髌骨下交叉透刺关节腔,在患膝局部引发强烈的针感,辅之以银质针柄尾上艾灸,使热量直透膝关节内部,升高患膝局部组织的温度,促进局部血液循环,加快新陈代谢,使关节腔内炎症迅速消退。

玻璃酸钠是软骨基质的重要成分,也是关节液的主要成分。膝骨关节炎患者,在关节腔内补充玻璃酸钠,能够改善滑液组织炎症反应,增强关节液的黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛,增加关节活动度,从而缓解临床症状[7]。

本文治疗组患者经陆氏银质针联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗后,各种症状明显减轻,疗效明显优于单纯予膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液的对照组。治疗膝骨关节炎,各种单一疗法虽然有效,但有其局限性,综合疗法因能将各种优势互补,内外结合,标本兼顾,疗效优于单一疗法[8],且方法简单,易于操作,并可有效地预防疾患的反复,值得临床应用。

参考文献

[1]方亮,陆念祖.陆氏长银针配合玻璃酸钠局部注射治疗膝骨关节炎35例[J].上海中医药杂志,2004,38(2):11-12.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:30,87.

[3]郑春伟.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎33例[J].河南中医, 2009,29(7):726.

[4]陆念祖.陆氏银质针及其针术特色[J].上海针灸杂志,1996,15 (5):3-4.

[5]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].郑州:河南科学技术出版社, 2008:1-2.

[6]ZHZNG Bi-meng, WU Yao-chi. Clinical Study on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Point Penetration Method of Long Needle[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(5):49-51.

[7]黄少弼,肖征宇,刘建军,等.透明质酸钠治疗骨关节病的疗效观察[J].中华内科杂志,1997,36(4):261.

[8]贾晋辉,周福贻.膝关节骨性关节炎中西医综合治疗评述[J].四川中医,2002,20(11):12-14.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.250

文章编号:1005-0957(2011)04-0250-02 1005-0957(2011)04-0252-02

收稿日期2010-10-30

基金项目:上海市卫生局课题(2010Y124)

作者简介:王慧芳(1975 - ),女,主治医师

Randomly Controlled Trial of Silver Needles plus Sodium Hyaluronate for the Treatment of Knee Osteoarthritis

WANG Hui-fang, CHENG Shao-dan, LI wei, XU Hong-liang. Department of Lu’s Traumatology, Fudan University Huashan Hospital Jingan Branch,Shanghai 200040,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of Lu’s acupuncture with silver needles plus intra-articular injections of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis. Methods Sixty-four patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to a treatment group of 32 cases (Lu’s acupuncture with silver needles plus intra-articular injections of sodium hyaluronate) and a control group of 32 cases (intra-articular injections of sodium hyaluronate). The therapeutic effects were compared. Results The total efficacy rate was 96.9% in the treatment group and 84.4% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group. Conclusion Lu’s acupuncture with silver needles plus intra-articular injections of sodium hyaluronate has a very marked therapeutic effect on knee osteoarthritis.

[Key words]Knee joint; Knee osteoarthritis; Acupuncture; Silver needle; Injection, intra-articular