靳三针治疗注意缺陷多动障碍临床疗效观察

罗秋燕 袁 青

(1广州市越秀区儿童医院，广东省广州市大南路130号，510115;2广州中医药大学针灸推拿学院)

注意缺陷多动障碍［1］(Attention-deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是以注意力不集中、动作过多、冲动行为、参与事件能力差，智力基本正常等表现为特征的一组临床综合征，旧称儿童多动综合征，1/3～1/2患儿伴有学习困难及心理异常，是儿童期最为常见的最复杂的心理与行为障碍之一。ADHD的病因至今未明，发病机制尚未清楚。一般认为是由遗传和环境因素所引起的一种心理行为性疾病，是生物-心理-社会多因素形成的结果。国外的发病率为3%～21.6%［2-3］。我国的患病率是 2.59% ～7.25%［4］，男孩多于女孩，比例为4∶1～9∶1，其原因之一是男童更具有冲动和攻击行为，并且容易伴随品行方面的问题，故更容易引起注意。大多数ADHD患者的问题都不是阶段性的，如不及时治疗，约70%患者会持续到青春期，儿童多动症大约有60%的患者其部分症状将持续到成年［5］。目前ADHD的治疗以中枢性兴奋剂为主，但长期应用化学药物对儿童的潜伏性副作用已经引起了医学界的重视。因此，探索ADHD疗效确切而副作用小的治疗方法已成为当前医学界重要的任务。我们前期的研究及多年的临床实践，证明靳三针是一种良好的治疗手段，现将研究结果报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 全部临床病例均来源于2010年1-12月之间在广州市越秀区儿童医院的靳三针治疗中心、广州中医药大学第一附属医院的针灸门诊就诊的注意缺陷多动障碍儿童。共33例，男28例，女5例;年龄最小6岁，最大12岁，7～9岁为多，平均8.24岁;病程最短6个月，最长6.5年，平均2.95年。

1.2 诊断标准 参照美国精神病学会编制的精神障碍《诊断和统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders，DSM)第四版修订版(DSM-IVR)中关于注意缺陷多动障碍的诊断标准。

1.3 中医辨证分型标准 参照汪受传主编的普通高等教育“九五”国家级重点教材——中医儿科学硕士研究生教材《中医儿科学》制定的标准，辨证分为“肾阴不足，肝阳偏旺”“心脾气虚，神失所养”“湿热内蕴，痰火扰心”3种证型。

2 治疗方法

主要穴组:四神针(百会穴前后左右各旁开1.5寸)、定神针(印堂、阳白穴各上0.5寸)、手智针(内关、神门、劳宫穴)。辨证配穴:肾阴不足，肝阳偏旺者配太溪、行间穴;心脾气虚者配三阴交、足三里穴;湿热内蕴，痰火扰心者配少府、丰隆穴。针具选用针灸器械厂出品，环球牌不锈钢针灸针，规格为0.32mm×25mm毫针。体位:患儿取坐位。针刺顺序:进针顺序为四神针、定神针、左右手智针，最后针刺其他配穴。出针时的顺序和进针时相反。针刺方法:75%乙醇局部皮肤消毒，采用捻转进针法，头部穴位沿皮平刺，进针0.5～0.8寸;四肢部穴位采用直刺，进针0.5～0.8寸。得气后采用捻转手法行针，头部穴位不行补泻手法，行间、少府、丰隆穴针用提插泻法;太溪、三阴交、足三里穴针用提插补法。留针1h，每15min捻针1次，每支针捻转1s，第4次捻转后全部出针。消毒干棉球按压止血。疗程:寒暑假期间每天针刺1次，每周6次，上学期间隔天针刺1次，每周3次，45次为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观测指标 采用Conners父母行为问卷(PSQ)，该量表包括48个项目，每个项目(问题)均采用4级记分，每项按“无”“稍有”“相当多”“很多”，4种不同情况分别记“0分”“1分”“2分”“3分”。按品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑5个因子得分和多动指数情况对儿童行为进行评定，分别于治疗前、第1个疗程及第2个疗程结束后，由经过专业培训的人员对患儿进行评定，对治疗前后的得分进行科学统计。

3.2 疗效判定标准 参照《最新国内外疾病诊断标准》中制定的临床疗效标准及Conners父母问卷的减分率评定疗效。痊愈:主要症状消失，多动指数评分减少＞80%，学习成绩显著提高，停止治疗半年疗效巩固;显效:主要症状明显改善，多动指数评分减少＞50%，学习成绩有不同程度的提高;有效:主要症状改善，多动指数评分减少＞30%，学习成绩改善，但不稳定;无效:上述症状或指标无改善或恶化。

表1 针刺治疗前后Conners父母问卷6个因子分值变化(¯x±s)

3.3 治疗结果 靳三针治疗ADHD的结果及统计处理见下列各表。分析表1中Conners父母问卷6个因子分值可以看出，经统计学检验，显示品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑及多动指数6个因子的分值在治疗后第1个疗程、第2个疗程均比治疗前明显降低，均有显著性差异(P＜0.05);6个因子的分值在治疗后第二个疗程比第1个疗程明显降低，有显著性差异(P＜0.05)。根据Conners父母问卷减分率的疗效判定标准，可以得出治疗后第1个疗程与第2个疗程的总有效率，从表1中可以看出治疗后第2个疗程的总有效率比第1个疗程显著提高，有显著性差异(P＜0.05)。

表2 针刺即时疗效与年龄的关系 例(%)

从表2中可以看出6～8岁年龄组的例数较多，其疗效比8～12岁年龄组的好，有显著性差异(χ2=9.0659，P＜0.05)，显示年龄与疗效有显著性关系。年龄小针刺疗效较好。

表3 针刺即时疗效与病程的关系 例(%)

经分析表3可以看出，病程较长的疗效较差，有显著性差异(χ2=15.7143，P＜0.05)，显示 ADHD不同病程的针刺疗效有显著性差异，病程≥4年的针刺疗效较差。

从表4中可以看出ADHD类型中混合型的较多，多动障碍型最少，分析表4可以得出多动障碍型的疗效比混合型与注意障碍型好，有显著性差异(χ2=21.7666，P＜0.05)，显示ADHD不同类型的针刺疗效有显著性差异，以多动障碍及混合型疗效较佳。

表4 针刺即时疗效与ADHD类型的关系 例(%)

表5 针刺即时疗效与ADHD中医辨证分型的关系 例(%)

从表5中可以看出ADHD中医辨证分型中心脾气虚，神失所养型最多，其次是湿热内蕴，痰火扰心型，较少的是肾阴不足，肝阳偏旺型。分析表5可以得出心脾气虚、神失所养型疗效较其他两型好，有显著性差异(χ2=6.4232，P ＜0.05)，显示 ADHD 不同证型的针刺疗效有显著性差异，以心脾气虚、神失所养的证型疗效较佳。

4 讨论

“靳三针”是一种特定配穴的针刺疗法，是靳瑞教授多年临床实践的总结，此法尤其重视头针的应用，故针刺治疗ADHD以头部取穴为主。四神针上在于巅，当髓海之输;定神针位于前额两侧的足少阳胆经及正中的督脉上，肝胆相为表里，肝开窍于目，藏魂;督脉为诸阳之海，内联于脑，故可治神志不宁、注意力不集中、两目无神等(现代医学认为额叶与注意力密切相关)。手智针由劳宫、神门、内关三穴组成。心藏神，心气不充时，心包代心受邪。神门为心经的原穴，劳宫为心包经的荥穴，内关为心包经的络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，阴维为病苦心痛。3穴组合，手智针主要治疗心气不充、心神失养伴有心火偏亢的神志系统疾病。四神针、定神针在头部围刺，以达到升阳集神、益智健脑的功效;手智针宁心安神，补养心气。中医认为注意缺陷多动障碍的病机为阴阳失调，神失所养所致，临床辨证多与心、肝、脾、肾4脏相关，尤与心神相关，故取四神针、定神针与手智针为主穴调神，配心、肝、脾、肾4经之穴，以达“血脉和利，精神乃居”的效果。

从上述统计表可以看出针刺治疗注意缺陷多动障碍是有效的，总有效率达84.85%。且针刺对ADHD症状的改善是整体的、全面的。针刺治疗ADHD是从中医病因病机入手，辨证选穴处方，是从根本上的调整，是一个整体治疗，因此疗效也是整体提高的。针刺疗效与患儿年龄密切相关，我们认为年龄较小针刺疗效较好，病程≥4年的针刺疗效较差，这可能为幼童大脑神经系统可塑性较强，针刺的介入可以发挥更大的调节作用。12岁以后儿童大脑形态发育已达成人水平，因而针刺调节作用有所降低。提示注意缺陷多动障碍儿童应尽早进行针刺治疗，以免错失最佳治疗时机。针刺疗效与疗程关系密切，随着疗程延长，疗效有提高的趋势，这说明针刺起效较慢，对神经系统功能的调节有一个逐步完善的过程。针刺疗效在不同的ADHD类型中差异亦较显著，对多动障碍及混和型疗效较注意缺陷型为好，这可能和针刺对运动功能调整作用较强而对抽象意识功能调整作用较弱有关。ADHD中医辨证分型中心脾气虚、神失所养型最多，占51.52%，其次是湿热内蕴、痰火扰心型，占36.36%，较少的是肾阴不足、肝阳偏旺型，占12.12%。这可能是由于近年来生活节奏加快，家长与老师对孩子的期望值越来越高，孩子学习时间多，运动时间少，用神过度，少动易损耗心气，心为脾之母，母病及子，子病又反过来影响母脏，所以常见心脾同病，心脾气虚，神失所养;或因为饮食结构的改变，多食生冷油腻，如膨化食品、快餐、饮料等，易造成脾胃受损，脾胃不能正常运化，使水反为湿，谷反为滞，湿热痰浊，阻滞气机，扰乱心神。二者均可导致神无所归而表现为注意力不集中、多动等症状。故临床上多见心脾气虚、神失所养与湿热内蕴、痰火扰心2型。针刺疗效在不同的ADHD中医辨证分型中差异显著，对心脾气虚，神失所养的证型疗效较佳。

综上所述，靳三针治疗ADHD有较好的临床效果，尤其对多动障碍型、混和型和心脾气虚、神失所养的证型疗效更佳，而且在临床实践中未见其副作用，是一种值得推广的有效的治疗ADHD的方法。

［1］汪翼.儿科学(卫生部规划教材第5版)［M］.北京:人民卫生出版社，2005:151-152.

［2］DuPaul GJ，Anastopoulos AD，Power TJ，et al.Parent ratings of attention deficit/hyperactivity disorder symptoms:Factor structure and normative data.JPsychopathic Behave Assess，1998，20:83-102.

［3］Gaub M，Carlson CL.Gender differences in ADHD:Amet-al-analysis and critical review.J Am Accad Child Adolescent Psychiatry，1997，36(8):1036-1045.

［4］胡虞志，余剑强.儿童注意缺陷多动障碍的研究.国外医学社会医学分册，1999，16(2):62-66.

［5］Christopher G.Attention Deficit hyperactivity disorder clearing the confusion.