中西医结合治疗小儿支气管哮喘96例临床疗效研究

蒋 伟

（紫阳县人民医院儿科，陕西紫阳725300）

中西医结合治疗小儿支气管哮喘96例临床疗效研究

蒋 伟

（紫阳县人民医院儿科，陕西紫阳725300）

目的探讨和评估中西医结合治疗小儿支气管哮喘的疗效。方法将确诊的小儿支气管哮喘病例192例随即分为对照组（单纯西医药治疗）和治疗组（中西医结合治疗），每组96例，比较两组患儿疗效和疗程长短。结果治疗组和对照组比较，其疗效有着非常显著的差异（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论中西医结合治疗小儿支气管哮喘效果明显，相比单纯西医药治疗，患儿咳嗽、睡眠等得到较好改善，值得更进一步深入研究和临床推广。

中西医结合；哮喘；疗效

小儿支气管哮喘是一种反复发作的变态反应性的疾病，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其发病率和死亡率有所上升，该病反复发作严重影响患儿的身心健康和生长发育。因除糖皮激素外尚无特效药物，临床治疗主要以对症和支持治疗为主，但其疗效尚不能令人满意。笔者自2000－09～2009－06采用中西医结合治疗该病，效果确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照《儿童哮喘防治常规试行》［1］进行确诊的门诊病例共192例。男127例，女65例，年龄4～13岁。病程2～6年，所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准［2］。随机分为单纯西医药治疗（以下统称对照组）和中西医结合治疗（以下统称治疗组），每组96例，两组在性别、年龄、平均病程、急性发作期病程上，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 治疗原则：快速缓解症状，抗炎抗过敏、平喘、镇静、维持呼吸［3］。急性期予抗生素头孢哌酮钠100～200 mg／（kg.d）、支气管解痉药、抗过敏药、氨茶碱3～4 mg／（kg.d）、琥珀酸氢化可的松10 mg／（kg.d）静脉滴注［4］。酌情配合口服舒喘灵片、氯雷他定、转移因子，必要时吸氧和雾化吸入治疗。

1.2.2 治疗组 治疗组采用中西医结合治疗。自拟理气平喘汤，基本方为炙麻黄3g、地龙6g、黄芩3g、法半夏4g、川芎6g、甘草4g、杏仁6g、鱼腥草12g、白芥子6g、苏子4g、山栀1 5g。l剂／d，水煎分两次服用。对于年龄较小口服中药汤剂困难的患儿也可用白芥子、延胡索各30g，甘遂15 g、细辛9g，制成药饼，敷于定喘、肺俞、膏盲三对穴位，每次贴敷2 h，在患儿发病期间敷贴，隔5 d贴1次，共2次。

两组均以7－10 d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。观察评估治疗前后喘息症状、哮鸣音体征、睡眠状况以及痊愈时间等。

2 结果

2.1 疗效判定标准

采用以下评价标准，显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，肺部哮鸣音消失或较治疗前明显好转。好转：哮喘发作较治前有所减轻，双肺哮鸣音较治疗前明显减少，病症减弱。无效：临床症状体征如喘息症状及肺部哮鸣音等无改善或加重［5］。

2.2 治疗结果

两组疗效对照分析，治疗组96例患儿，显效74例，有效15例，无效7例，有效率92.7%；对照组96例患儿，显效57例，有效15例，无效24例，有效率75%。两组疗效比较P＜0.05。治疗组治疗效果要优于对照组。

表1 两组治疗有效率比较

3 讨论

西医认为哮喘是一种过敏性（变态反应性）疾病，由于过敏介质释放刺激支气管黏膜下肥大细胞，引起黏膜下毛细血管水肿、渗出，使气流通过受阻而产生哮鸣音，同时出现喘憋症状［6］，以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。其发病急，症状严重，西医按治疗原则：解痉、平喘、抗过敏、抗感染、镇静、维持呼吸［7］。因其反复发作，严重威胁患儿的身心健康，治疗除用激素（如糖皮质激素）外，尚无特效药物。但因激素类药物的副作用大，且反复应用不但会使身体的抵抗力下降，而且可能造成反复呼吸道感染而又诱发本病，效果不令人满意［8－9］。

传统医学认为，小儿脏腑娇嫩，肺脾肾三脏不足为其本，肺虚卫外不固，易为外邪所侵。发病常由于外感风寒，内伤生冷，寒伏肺腧而聚液生痰：或外感风热，灼津为痰，阻塞气道，发为哮喘［10］。治疗上应以清肺平喘、理气排痰、活血化瘀为主。故方中麻黄既可解表散寒、宣肺平喘，又可利尿使凝聚之津液下行，减少痰之来源，且生用发汗利水之力甚强；杏仁宣肺降气平喘，有助肺之肃降，川芎具有活血化瘀行气的作用；黄芪善补五脏之虚，并提高机体抗病康复能力；地龙搜络行瘀、祛风解痉；苏子擅长止咳平喘、降气消痰；法半夏、白芥子理气化痰，止咳祛湿；鱼腥草、山栀清泻肺热解毒；甘草清热解毒，润肺祛痰而止咳平喘。

现代药理表明［11］，杏仁能起到杀酶保苷的作用；且杏仁含杏仁苷，分解产生微量氢氰酸，可镇静呼吸中枢产生止咳喘作用。甘草含甘草甜素，解毒，抗过敏有类似激素样作用。黄芩的有效成分黄芩素、黄芩甙及汉黄芩素都有抗炎抗变态反应的作用，麻黄能间接发挥肾上腺素的作用，对支气管平滑肌的松弛作用较肾上腺素弱但持久，麻黄水提物具有镇咳祛痰作用，并能抑制过敏介质的释放，鱼腥草所含的非挥发物具有较强的抗病毒的功效。诸药合用，化痰止咳、理气平喘。

研究结果表明，采用中西医结合疗法不但能有效控制症状，拮抗激素的副作用，预防复发，而且对促进小儿生长发育，提高免疫力都有一定良效。对于年龄相对较小的患儿，使用敷贴穴位的办法代替口服，治疗效果理想。总之，中西医结合疗法治疗小儿支气管哮喘，比单纯西医治疗更加具有优势，治疗效果更佳，值得更进一步深入研究和临床推广。

［1］全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗方案［J］.中华儿科杂志，1998，36（15）：747－750.

［2］中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，（20）：261－267.

［3］杨少英，吕建军.中西医结合治疗小儿支气管哮喘临床分析［J］，当代医学，2009，15（13）：147.

［4］周伟.琥珀酸氢化可的松静脉滴注控制儿童支气管哮喘的临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2006，9（5）：1369.

［5］中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：100－106.

［6］宋善俊.临床医师手册·儿科分册［M］.上海科学技术出版社，1988：112.

［7］中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：100106.

［8］苏瑾，李竹，姜智海.环境与儿童支气管哮喘关系的研究进展［J］.环境与职业医学，2005，22（6）：546－548.

［9］沈华浩，应英华.新版全球哮喘防治创议（GINA）方案的评价和解读［J］.临床内科杂志，2007，24（4）：221－223.

［10］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科学技术出版社，2002：61－64.

［11］中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则［M］.中国医药科技出版社，1995：238－239.

R72

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1672－2639（2011）01－0053－02

2011－01－15；责任编辑 徐文梅］