心脑血管疾病患者血同型半胱氨酸水平研究

李朝 薛庆凡

同型半胱氨酸或同半胱氨酸，是氨基酸半胱氨酸的异种，在旁链部份硫醇基(-SH)前包含一个额外的亚甲基(-CH2-)，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。血同型半胱氨酸水平明显升高，可诊断“高同型半胱氨酸血症”，是卒中等心脑血管病的的危险因素，特别是有高血压病史。本文观察血同型半胱氨酸水平在心脑血管疾病患者中的检测意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2008年12月至2010年12月冠心病患者110例和脑梗死患者108例。冠心病经冠脉造影证实冠脉狭窄大于50%，其中男68例，女42例，年龄为41～81岁，平均为(65.3±6.7)岁，作为心血管病组;脑梗死患者诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的脑卒中诊断标准，经头部CT或MRI检查证实，其中男69例，女39例，年龄51～76岁，平均(66.3±7.1)岁，作为脑血管病组。同时选择同期在我院体检的健康体检者，共106例，排除合并有高血压、糖尿病、肝肾疾病等患者，其中男56例，女50例，45～71岁，平均(62.3±5.2)岁，作为正常对照组。

1.2方法 所有被检者清晨空腹抽取静脉血3 ml，1 h内分离血清，测定同型半胱氨酸水平。采用我院全自动生化分析仪，循环酶法，具体操作步骤依据同型半胱氨酸测定试剂盒所示进行。

1.3统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件对所得数据进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

三组血同型半胱氨酸水平测定结果。心血管病组血同型半胱氨酸水平与正常对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);脑血管病组血同型半胱氨酸水平与正常对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 血清同型半胱氨酸测定结果(s)

表1 血清同型半胱氨酸测定结果(s)

组别 例数 血同型半胱氨酸(umol/l)106 14.42±4.22 110 25.69±6.12脑血管病组 108 21.23±5.37正常对照组心血管病组

3 讨论

以前研究表明，高血压、高脂血症、糖尿病等是心脑血管疾病的传统危险因素，但近来发现，有些患者并不存在上述危险因素，但是体内血同型半胱氨酸水平显著升高。所以，高同型半胱氨酸血症在动脉粥样硬化和心脑血管疾病中的研究逐渐增多，其作为心脑血管疾病危险因素备受关注［1，2］。

同型半胱氨酸是一种含硫分子的氨基酸。在体内经蛋氨酸脱甲基化生成，主要通过再甲基化和转硫途径代谢。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)及维生素B12、叶酸、维生素B6参与。酶功能障碍或维生素的缺乏等均可导致同型半胱氨酸升高。高血同型半胱氨酸血症导致心脑血管疾病可能有以下几种机制:血同型半胱氨酸对血管内皮细胞的毒性作用。Hcy可在金属离子的存在下自发氧化，形成超氧化物和过氧化氢，这些产物会导致内皮细胞的损伤和低密度脂蛋白的氧化，并可造成血管平滑肌持续性的收缩，引起氧化应激反应，从而引起血管内皮细胞受损、脱落，导致血管内皮发生功能障碍，加速动脉粥样硬化的过程。(2)血同型半胱氨酸对血管平滑肌增殖的刺激作用。血同型半胱氨酸可诱导血管平滑肌细胞中新的mRNA的形成，使动脉壁平滑肌细胞增殖，并造成动脉内皮细胞的脱落，加速动脉粥样硬化的过程。(3)血同型半胱氨酸对凝血机制的影响。同型半胱氨酸促进血栓调节因子的表达，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集［3］。

本文结果显示，心血管病组血同型半胱氨酸水平与正常对照组比较，差异有统计学意义;脑血管病组血同型半胱氨酸水平与正常对照组比较，差异有统计学意义，说明冠心病、脑梗死患者血清Hcy浓度明显高于正常对照组，进一步表明血清同型半胱氨酸水平升高与心脑血管疾病的发生和发展存在着密切关系。可以看出，高同型半胱氨酸血症是心脑血管发病的独立相关危险因素，所以对心脑血管疾病高危人群定期进行血同型半胱氨酸水平的检测，对心脑血管疾病的发生和预报有重要的临床价值。

［1］雷小平.血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性分析.国际检验医学杂志，2010，31(6):619-920.

［2］周娜.血清同型半胱氨酸在心血管疾病检测中的临床应用.中国医药指南，2010，8(20):122-123.

［3］欧阳强，韦英海，陈阳.高同型半胱氨酸血症与脑梗死的关系.广西医科大学学报，2010，27(3):433-434.