远近取穴法针刺治疗突发性耳聋疗效观察

陈惠珊,张志渝

远近取穴法针刺治疗突发性耳聋疗效观察

陈惠珊,张志渝

(中山市人民医院针灸科,广东 528403)

观察远近取穴法针刺治疗突发性聋的临床疗效。将100例突发性聋患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用远近取穴法针刺治疗,对照组采用药物治疗,治疗2个疗程后评价两组临床疗效。治疗组治疗后听力、耳鸣、眩晕症状改善均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。远近取穴法针刺是一种治疗突发性聋的有效方法。

针刺疗法;电针;聋,突发性

突发性聋(Sudden Hearing Loss)是一种突然发生的、原因不明的感觉性听力缺失,又称暴聋。本病具有发病突然,发展迅速,愈后不良三大特点,患者的听力一般在数分钟或数小时内降至最低点,同时可伴有耳鸣及眩晕,严重影响了患者的生活、工作和学习。笔者采用远近取穴法针刺治疗突发性聋50例,并与单纯药物治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

100例突发性聋患者均为2008年1月至2011年1月中山市人民医院针灸科门诊及耳鼻喉科住院患者,均符合纳入标准[1],按照就诊先后顺序查随机数字表随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男26例,女24例;平均年龄(33±11)岁;病程在l d以内19例, 1～7 d23例,7 d以上8例;伴耳鸣43例,伴眩晕37例。对照组中男24例,女26例;平均年龄(32±11)岁;病程在l d以内17例,1～7 d26例,7 d以上7例;伴耳鸣46例,伴眩晕31例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

100例患者均作了纯音测听、声阻抗、听性脑干诱发电位测定及螺旋CT薄层扫描。听力评价按照WHO听力损伤分级建议(1991),分轻度、中度、中重度、重度、极重度5级,两组患者听力损失程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者听力损失程度比较 (n)

2 治疗方法

2.1 治疗组

取耳门、听宫、听会穴。实证取会宗、外丘穴;虚证取水泉、中都穴。实证用泻法,虚证用补法。针刺得气后于近远部各取1穴位加电针,采用连续波(10 Hz)治疗30 min,强度以患者能耐受为上限。5 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

应用巴曲酶注射液(日本东菱工业株式会社生产)首次20 BU静脉滴注,后改5 BU,隔日治疗1次,共3次,同时使用丁咯地尔100 mg、三磷酸腺苷40 mg、地塞米松10 mg静脉滴注,维生素B10.1 g、维生素B12500mg肌肉注射,每天1次。5 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会(1997)的疗效分级标准[1]。

痊愈 0.25～4 kHz各频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。

显效 上述频率平均听力提高30 dB以上。

有效 上述频率平均听力提高15～30 dB。

无效 上述频率平均听力提高不足15 dB。

3.2 统计学方法

两组疗效比较采用检验。所有统计计算用SPSS12.0统计软件进行分析,以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者听力改善情况比较

由表2可见,治疗组愈显率为70.0%,对照组为60.0%,经分析,＜0.05,提示治疗组听力改善优于对照组。

表2 两组患者听力改善情况比较 (n)

3.3.2 两组患者耳鸣及眩晕改善情况比较

由表3可见,两组患者耳鸣与眩晕症状改善情况经经分析,＜0.05,提示治疗组耳鸣与眩晕症状改善优于对照组。

表3 两组患者耳鸣及眩晕改善情况比较 (n)

4 讨论

目前西医对突发性聋的病因、病机尚无立论,提出的假设学说有多种,包括病毒感染、内耳血液循环障碍、外淋巴循环低氧、免疫异常、膜迷路破裂等。而以病毒感染和血液循环障碍为多数学者认可,因此在治疗上以抗病毒、抗炎、改善血液循环、高压氧治疗为主。突聋约占所有感音神经性聋患者的1%。冬季发作最常见,如1月和2月,多见于女性,特别是15岁及40～50岁[2]。

巴曲酶注射液是一种溶血栓微循环治疗剂,能有效地增强纤溶系统活性,降低凝血因子Ⅰ浓度,促进纤维蛋白的生成,降低血小板黏集性,具有抗栓和溶栓的功能。丁咯地尔是一种血管扩张剂,它能够提高红细胞的变形能力,抑制a受体,降低血小板的聚集性,可有效地改善耳蜗和前庭的缺血缺氧状况,增加内耳血流量,从而使听力逐渐恢复。与一般血管扩张药不同的是,它具有增加缺血区域灌流量的作用,缺氧越严重的部分,血流量增加越多。糖皮质激素是甾体类药物,其主要作用是抗炎、抗免疫、抗水肿,近年来是治疗突聋不可缺少的药物。

中医学认为突发性聋为风火上扰,少阳经气闭阻使耳窍失聪,或为肝肾内虚,内风侵袭、壅遏清窍所致,故治疗或以疏通经络,或兼以补益肝肾为宜。本疗法取穴遵循局部选穴配合远端取穴原则,近取耳前3穴之耳门、听宫、听会为其治疗主穴。耳门穴是手少阳经气发于耳窍之处;听宫穴为手足少阳、手太阳经交会穴,属小肠经,是其经气直入耳中之处;听会穴属胆经,是胆经经气入耳中出耳前之处,可疏通耳部经气,调节耳部气血运行。3穴结合应用共奏宣窍聪耳之效[3]。阳经郄穴多主急证,阴经的郄穴多主血证。故若辨证属实证,则远部选取相应胆经、三焦经郄穴以疏通经络,急则治其标。若辨证属虚证多选肾经、肝经郄穴以补益肝肾,调补气血,以图缓则治其本。配以电针考虑通过脉冲电流,有较强的疏通经络之效,可有效促进气血上达于耳,并具调节脏腑经络的功能,使五脏经气充盛,经络气血畅达,令耳得到脏腑气血充养,听力得以提高、恢复。

电针是用电针仪输出脉冲电流,通过毫针作用于人体穴位以治疗疾病,是毫针刺激与电刺激效应的结合。通过电针可以给腧穴以持续刺激,加强腧穴的作用而达治疗目的[4,5]。一方面通过电刺激腧穴可加强针感,促进病变经络气血运行,达到“刺之要,气至而有效”的作用[6]。另一方面可改善病变部位如内耳血液微循环或迷路周围组织代谢,加快机体自身神经-内分泌系统的修复过程,达到治疗目的。不同的电针刺激参数其作用有别,参数的选择也是影响疗效的重要因素。近5年临床上多用连续波治疗,疏波的频率从2～20 Hz又有不同的报道,其中以使用10 Hz左右频率者偏多,故本研究中的采用l0 Hz连续波治疗。

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:1011-1014.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2): 72.

[3] MO Wen-quan, MA Xiao-peng. Introduction to HUA Xue-gui's Experience in Acupuncture Treatment of Tinnitus and Deafness[J]. J Acupunct Tuina Sci,2008,6(6):328-330.

[4] 康晓利,冯富中.针刺配合艾灸治疗突发性耳聋25例[J].上海针灸杂志,2009,28(10):597.

[5] 汪艳,张兆蓬.针灸治疗突发性耳聋疗效观察[J].上海针灸杂志,2004,23(1):24.

[6] 于晓华,马祖彬.电针治疗痔疮术后疼痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(5):304-306.

Clinical Study on Treatment Effect of Acupuncture with Distant-approximal Point Selection for Sudden Hearing Loss

-,-.

’,528403,

To investigate the clinical effect of acupuncture with distant-approximal point selection for treating sudden hearing loss.A hundred patients with sudden hearing loss were randomly divided into a treatment group and a control group, 50 in each. The treatment group was intervened by acupuncture therapy with distant-approximal point selection, and the control was treated by medication. The clinical effects were evaluated after two treatment courses.The improvements of audition, tinnitus, and dizziness in the treatment group was better than in the control, with significant difference (＜0.05).Acupuncture therapy with distant-approximal point selection is an effective way for treating sudden hearing loss.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Hearing loss, Sudden

R246.81

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.600

1005-0957(2011)09-0600-02

陈惠珊(1976 - ),女,主治医师

2011-03-16