国人颅骨卵圆孔的观测及其应用解剖的研究

徐振宇,王佩珊,杨欣艳

(佳木斯大学基础医学院解剖实验室,黑龙江佳木斯 154007)

颅骨卵圆孔位于卢中窝两侧部[1,2],蝶骨大翼的后部,其中有三叉神经的分支经通过。三叉神经节(半月节)恰在该孔上内后方的三义神经压迹处,故颅骨卵圆孔的大小、形状、位置、走向等,与三叉神经节的注射疗法有密切关系。卵圆孔是临床上治疗三叉神经痛的重要骨性标志。熟悉了解卵圆孔的解剖结构,对于皮穿刺治疗三叉神经痛有重要的临床应用价值。同时对卵圆孔的观察测量为解剖学积累了资料。

1 材料与方法

1.1 材料

随机选取佳木斯大学基础医学院解剖实验室颅骨库完整成人颅骨 100例(200侧),头部软体标本 30例(60侧)进行测量。未作种族、性别鉴定。

1.2 方法

使用器具为不锈钢带表卡尺、双脚规、附着式量角器及探针等。观察卵圆孔形状、走向,并观察其与翼弓外侧板根部的位置关系。测量 200侧颅骨卵圆孔的长径与宽径,并测量其前外侧缘中点至下颌脊及颞下颌关节结节前根外侧缘的距离。并在 60侧头部软标本上,选用下颌角至口角连线的中、内 1/3交界处为进针点,将针尖指向后上内刺入三叉神经节内,然后用量角器测出进针部位与眶耳平面和矢状面的角度。

2 结果

2.1 卵圆孔的形状

卵圆孔形态多样一般可分为五种形态,即卵圆形、半圆形、圆形、梨形、长条形。在所测量的 200侧颅骨卵圆孔中,卵圆形 137侧占 68.5%,半圆形 29侧占 14.5%,圆形 16侧占 8%,梨形 14例占 7%,长条形 4例占 2%。

2.2 卵圆孔的大小

卵圆孔长径为 7.58±1.20(4.86～12.20)m m,宽径为4.18±0.80(2.10～7.36)m m。其中卵圆孔宽径在 3m m以下的 4侧。

2.3 卵圆孔的走向

卵圆孔实际为一管孔,绝大多数卵圆孔外口向前外侧倾斜,极少数卵圆孔向内口向后内侧倾斜。本文测得圆孔外口向前外侧倾斜者为 179侧占 89.5%,后内侧倾斜者 21侧占6.5%。

2.4 卵圆孔的位置

2.4.1 卵圆孔位于翼弓外侧板根部的后方,根据其与翼弓外侧板根部的位置关系可分为三型[3,4]。Ⅰ型为与翼弓外侧板根部延长线一致者,共出现 126侧占 63%;Ⅱ型为在翼弓外侧板根部延长线后内侧,共出现 69侧占 34.5%;Ⅲ型为在翼弓外侧板根部延长线后外侧,共出现 5侧占 2.5%。

2.4.2 卵圆孔前外侧缘中点至下颌脊的距离与卵圆孔前外侧缘中点至颞下颌关节结节前根外侧缘距离。见表1。

表1 卵圆孔前外侧缘中点至下颌脊及颞下颌关节结节前根外侧缘的距离(±s, mm)

表1 卵圆孔前外侧缘中点至下颌脊及颞下颌关节结节前根外侧缘的距离(±s, mm)

距 离左侧(min-max) 右侧(min-max)卵圆孔前外侧缘中点至下颌脊的距离 47.69±2.87(40.62-51.27) 47.93±3.01(41.06-51.68)卵圆孔前外侧缘中点至颞下颌关节结节前根外侧缘距离 37.32±2.18(31.64-42.25) 37.28±1.86(33.03-41.52)

2.5 卵圆孔前入路点[5]的观测

本文选用下颌角至口角中内 1/3交界处为进针点,下颌角至进针点为 3.6～5.9cm,平均为 4.59±0.38cm,针尖向后上内与矢状面成 8～20°角,平均为 17±0.8°角,与眼眶耳平面成 75～85°角,平均为 80.0±0.5°角。刺入深度为(6.75～8.28)cm,平均为(7.72±0.53)cm即可抵达神经节内。

3 讨论

本文所见卵圆孔绝大多数为卵圆形,圆形、半圆形及梨形少见,长条形罕见。所观测到的卵圆孔最小宽径为 2.1m m,据李瑜如报道小于 3m m时穿刺有困难[3],本文卵圆孔宽径在 3m m以下的有 4例,全部为长条形孔,说明此类型孔不利于穿刺。卵圆孔前外侧缘中点至下颌脊及颞下颌关节结节前根外侧缘的距离,两侧基本相对稳定,在行三叉神经半月节穿刺时有参考意义。卵圆孔外孔多为前外侧倾斜说明三叉神经半月节穿刺前入路的方法更具优势,且符合解剖学基础,但也有少数卵圆孔向后内倾斜,说明术前常规作X线检查卵圆孔状况对穿刺的顺利进行及减少并发症是有帮助的。而本文对入路点的选择及位置和角度相关数据的测量也为临床提供了依据。

[1] 王云祥,吕衡发,张书琴.人体解剖学[M].吉林:吉林科学出版社,2000,30

[2] 河北医学院编写组.人体解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1980,299

[3] 李瑜如.国人颅骨卵圆孔及其周围一些结构的观察与测量[J].解剖学报,1964,7(3):301-309

[4] 张华.卢中窝底面的卵圆孔、棘孔和蝶导静脉孔对称性研究[J].解剖学报,1982,13(1):39

[5] 许建平,江明海.经皮选择性半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛[J].中华神经精神科,1984,17(1):5-7