三黄散治疗放射性湿性皮炎 75例

张继宝 刘桂英 曹运峰 刘江涛 山东省滨州市结核病防治院(滨州 251700)

放射治疗是肿瘤治疗的重要手段,约 70%的肿瘤患者在疾病的不同阶段需要放疗,放疗导致的放射性皮炎非常常见,Ⅰ、Ⅱ级干性皮炎尚不影响治疗,一旦出现湿性皮炎就影响放疗正常进行和放疗效果,需尽快积极治疗。我们2005年5月～2009年6月应用自拟中药方三黄散治疗 II、III级湿性皮炎 75例,取得较好疗效,报道如下。

临床资料 2005年5月～ 2009年6月接受放射治疗并出现Ⅱ、Ⅲ级湿性皮炎患者,共135例。其中男 75例,女 60例;年龄 25～79岁,中位年龄 50.4岁;原发病:头颈部癌 35例,肺癌 32例,食管癌 18例,胃癌 16例,乳腺癌 20例,阴茎癌 3例,其他 11例。放疗及发生皮肤损伤的部位:颈部和锁骨上46例,腋窝22例,躯干30例,腹股沟及会阴 26例,四肢 11例。两组具体分布见表1。放疗剂量与放射性皮炎的关系:30GY～ 40GY,42例;41GY～50GY,18例;51GY～ 60GY,25例;61GY～ 70GY,40例;＞ 70GY,10例。接受三黄散治疗75例,湿润烧伤膏治疗 60例。

表1 两组湿性皮炎发生部位

放射性皮炎分级标准:根据 RTOG急性放射性损伤分级标准[1]:0级:无变化。Ⅰ级:滤泡样暗色红斑 /脱发 /干性脱皮 /出汗减少。Ⅱ级:触痛性或鲜红红斑,片状湿性脱皮、中度水肿。Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿。Ⅳ级:溃疡、出血、坏死。两组发生皮肤损伤的程度:治疗组Ⅱ、Ⅲ级湿性皮炎发生例数为48例和 27例;对照组 II、III级湿性皮炎发生例数为36例和24例。发生部位和皮肤损伤的严重程度两组间无统计学差异。

治疗方法 中药三黄散的组成和制备:黄芩、黄连、黄柏、白及各50g,冰片3g。黄芩、黄连、黄柏、白及焙干,研细末,过 600～ 800目筛,冰片研细,与上药混合,储于无菌密封罐中待用。适应症:II、III级湿性脱皮,不包括干性脱皮和红斑。

治疗组外用三黄散,放疗中或结束后出现Ⅱ、Ⅲ级湿性皮炎,停止放疗。敷药前用生理盐水清洗局部,去除坏死物,然后取三黄散适量,用无菌注射液调成糊状,涂于局部。必要时用无菌敷料覆盖,胶布固定,每天1～2次。注意药物覆盖整个创面,如创面大、渗液多时增加换药至每日 3次。对照组外用湿润烧伤膏涂于创面,每天1～2次,其他处理同治疗组。每天观察症状缓解和创面愈合情况。10d后无效患者两组治疗方法可以交换,直至痊愈。

疗效标准 以创面愈合程度作为疗效评价指标,治愈:疼痛、水肿缓解,糜烂面干燥,结痂,新生组织生长,创面愈合;有效:疼痛、水肿减轻,无渗液,皮损糜烂面部分愈合;无效:疼痛、水肿无减轻,创面渗液或糜烂,无新生组织生长。

统计学方法 采用i2检验,以P＜0.05为有统计学差异。

治疗结果 135例放射性湿性皮炎均治愈。治疗组 75例,治愈时间为 3～26天,中位 7.5天;以 10天治愈作为标准,Ⅱ、Ⅲ级湿性皮炎总治愈率是 84%(63/75),Ⅱ 、Ⅲ级分别是 87.5%(42/48)和 77.8%(21/27)。对照组治愈时间为 6～30天,中位 14天;10天总治愈率 41.7%(25/60),Ⅱ、Ⅲ级分别是 44.4%(16/36)和37.5%(9/24)。具体见表2。

表2 两组疗效观察

从表中可以看出治疗组与对照组相比,明显缩短治愈时间,治愈率明显高于对照组,总治愈率两组比较差异有统计学意义(i2=11.202,P＜0.01)。II级治愈率两组比较差异有统计学意义(i2=8.0633,P＜0.01),Ⅲ级治愈率两组比较差异无统计学意义。

讨 论 放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症,发生原因主要是受照组织产生组织胺类物质,局部皮肤血管扩张充血,通透性增强,炎性细胞浸润,皮肤毛囊发生层出现不同程度的损失,皮脂腺、汗腺细胞变性,表现为局部皮肤充血、红斑进而糜烂溃疡[2]。约87%的放疗患者会发生Ⅰ级以上放射性皮肤反应,其中湿性皮炎的发生率10%～15%[3]。高能X线的应用在一定程度上降低了严重放射性皮炎。但是,一些新的照射技术诸如皮肤填充物、热塑模、真空垫、或头颈部平行对穿照设野等,均会增加放射性皮炎的发生,放疗与化疗联合,与热疗联合也在一定程度上增加或加重放射性皮炎的机会和程度。发生的程度与分割剂量、总剂量、射线种类、受照面积、受照部位及放射副反应的处理也有关。

我们观察剂量越高面积越大发生的几率越大,程度越重。腋窝和腹股沟等皮肤皱褶、汗腺较多部位即使剂量较低也容易发生,但较易愈合。

放射性皮炎一旦发生就影响患者治疗和降低患者的生存质量,其防治一直是放疗界关注的问题,中药外用有其一定疗效,近年有不少报道,但疗效不一[3-6]。中医认为放射线造成的皮肤损伤是热毒过盛,邪热蕴结于皮肤所致。多从烧烫伤论治,治则宜清热解毒,泻火凉血,兼敛疮止血,以外用药物为主。我们观察到放疗引起的湿性皮炎,治疗原则应以清热燥湿,泻火凉血为主,辅以敛疮生肌。方中黄芩、黄连、黄柏,清热燥湿,泻火解毒;白及收敛止血,消肿生肌;冰片清热解毒,开窍醒神。药理研究证实黄芩、黄连、黄柏有抗菌消炎作用,对多种革兰氏阳性和革兰氏阴性菌有较强的抑制或杀灭作用,黄连兼有抗真菌作用,黄芩兼抗癌和修复溃疡作用,黄柏兼有促进血管再生,消除炎症水肿,改善创面微循环,促进肉芽生长,加速伤口愈合作用[7-9]。冰片抗菌、消炎、止痛,促进其他药物透皮吸收等[10]。我们应用本方治疗 II、III级湿性皮炎取得较好疗效,与对照组相比,治愈时间缩短(中位7.5d对14d);两组湿性皮炎10天总治愈率84%和 41.7%;II,III级湿性皮炎的分别是87.5%和44.4%;77.8%和37.5%。总治愈率和 II级的治愈率两组比较差异有统计学意义(i2=11.202,P ＜ 0.01;i2=8.0633,P ＜ 0.01)。 III级湿性皮炎治愈率治疗组虽高于对照组,但差异无统计学意义,可能与样本量小有关。

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