大柴胡汤治疗肥胖型糖尿病 39例

邓 鑫 王文娟 青海省中医医院 (西宁 810001)

糖尿病(DM)是一种严重危害人类健康的慢性、代谢性疾病。据著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上,一篇名为“中国人群中的糖尿病患病率”[1]的研究论文公布了调查结果:9200万糖尿病患者,1.48亿糖尿病前期患者,快速增长的糖尿病人,转眼之间就将中国推向了世界第一,超越印度成为全球糖尿病人最多的国家。

《素问◦ 奇病论》:“有病口甘者,病名为何。何以得之。岐伯曰:此五气之所溢也……,此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。据报道[2]:经调查糖尿病患者在发病前的饮食习惯都有食量多、嗜甜食、喜油荤、少蔬菜的共性。若长期过食肥甘,当超过脾胃的运化功能,食物不能及时腐熟运化,“肥则碍胃,甘则滞脾”,胃纳迟缓 ,脾运呆滞,气机不调,食积停滞于中,则腑气不畅,胃气阻滞,肠道壅塞,脾气不运,津液内停则湿浊内生,久之变为痰湿、痰浊或痰热。此痰热在胃在肠,表现为体胖,痞满,胀满,腹胀,口苦,大便不畅,或大便干结等。因此,内热是血糖升高的先决条件,也是2型糖尿病发生的根本所在[3]。笔者于2009年制定中医消渴病诊疗方案,并长期应用于临床,此方应用于痰热互阻型糖尿病,结合诊治患者人群,肥胖型2型糖尿病患者居多。故将治疗疗效观察报道如下。

临床资料 按照 WHO的推荐标准,以体重指数(BM I)为衡量指标,BM I≥30Kg/m2为肥胖;根据1997年美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病的诊断标准。60例患者符合肥胖 2型糖尿病,无并发症。对就诊病人,随机分为治疗组39例,对照组 21例。治疗组中,男24例 ,女 15例;年龄 30～ 65岁;病程平均 2～ 6年;FBG(mmol/L)11.32± 2.84,BM I(Kg/m2)25.53± 6.72,FINS(m U/L)-4.53± 0.54,TG(mm ol/L)2.56± 0.69,TC(mmol/L)7.52± 0.89。对照组中男 12例 ,女 9例;年龄 31～ 69岁;病程平均 3～ 12年;FBG(mm ol/L)11.41± 2.71,BM I(Kg/m2)24.15± 7.47,FINS(m U/L)-4.46± 0.49,TG(mmol/L)2.34± 0.63,TC(mmol/L)7.17±0.88。两组患者在年龄、性别、病程、空腹血糖、体重指数、空腹胰岛素、甘油三酯、胆固醇等方面无显著性差异,具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法 两组患者均糖尿病饮食、运动、自我监测。治疗组大柴胡汤(方剂组成:柴胡、黄连各 10g,黄芩、玄参各 20g,枳实、清半夏、茯苓各 15g,大黄 6g等,水煎服,1d1剂,水煎400m L,分2次服用联合二甲双胍0.25g,3次 /d;对照组二甲双胍 0.5g,3次 /d。各 2周为 1疗程。

疗效标准 检测指标包括:体重指数(BM I)、腰臀比、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂。 FBG采用葡萄糖氧化酶法;FINS采用放射免疫法;血脂(TC、TG)采用酶法测定。

治疗结果 治疗组中多食、多饮、多尿、肥胖的症状改善的总有效率分别为92%、90%、90%、94%,而对照组中相应的症状改善的总有效率分别为75%、55%、61%、40%,治疗组与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05),治疗组症状改善明显优于对照组,尤其对于肥胖的改善(i2=16.6,P＜0.01)。

两组治疗前后各项指标变化的比较 两组自身前后对照和组间对照均有极显著性差异(P＜0.01)。显示经 2周治疗后能显著改善患者的 FBG、FINS、TC、TG,治疗组疗效明显优于对照组。

两组治疗前后BM I、TC、TG的变化 显示大柴胡汤可改善血脂代谢紊乱、降低血脂、减轻体重,且明显优于对照组(P＜0.01),见附表。

附表两组治疗前后各项指标检查结果(±s)

附表两组治疗前后各项指标检查结果(±s)

注:治疗组中治疗前后进行比较,t＞ 2.807,▲P＜0.01;治疗组、对照组两组间治疗后比较,t＞ 2.678,△P＜0.01。

治疗组治疗前11.32±2.8425.53±6.72-4.53±0.542.56± 0.697.52±0.89治疗后6.43± 1.72▲15.47± 5.42▲-3.61±0.43▲1.21± 0.51▲4.62± 0.73▲对照组治疗前11.41±2.7124.15±7.47-4.46±0.492.34± 0.637.17±0.88治疗后7.69± 1.32△19.92± 6.29△-4.13± 0.57△2.05± 0.67△6.07± 1.04△

讨 论 2型糖尿病的突出特点为:约 60%的患者超重或肥胖,而在我国,随着人民生活水平的迅速提高,肥胖症的发病率也呈快速上升趋势[4]。西医中以磺脲类、二甲双胍、噻唑烷酮类化合物治疗 2型糖尿病[5]。但这些西药往往难以取得长期良好疗效,如长期使用胰岛素有些患者会产生胰岛素耐受,应用磺脲类药物也可出现继发性失效,且西药都有一些副作用,长期服用易对肝肾等引起损害。大柴胡汤以健脾燥湿益气解毒化瘀为治疗原则,其中,临床治疗肥胖 2型糖尿病轻、中型有明显疗效,副作用小。从临床检测的指标上看,大柴胡汤对血糖、血脂都有明显降低作用。脂肪-胰岛轴反馈调节学说[5]认为,在正常情况下,脂肪堆积引起瘦素分泌增加,通过脂肪同化作用,降低脂肪储存。肥胖的 2-DM的发病机制可致高胰岛素血症或胰岛素抵抗,进一步发展为糖尿病。许多研究表明脂代谢异常与2型糖尿病显著相关[6],故治疗肥胖2型糖尿病降脂变得重要。大柴胡汤不仅改善了糖的代谢,还通过降低血脂,增高胰岛素水平,减少体重,从而改变了胰岛素抵抗,增加了胰岛素的敏感性,通过干预脂肪-胰岛轴,进一步降低了血糖。总之,大柴胡汤是治疗肥胖2型糖尿病轻型和中型一种可取的方法。但本组病例不多,仍需进一步加大样本观察。

[1] N Eng l.JMed[J].2010,362:2425-2426.

[2] 朱爱女,金斐俊.2型糖尿病患者发病前饮食及生活习性调查[J].浙江预防医学杂志,2000,16(1):50.

[3] 仝小林,常 柏.肥胖 2型糖尿病的病因病机及证治规律初探 [J].北京中医药,2008,12(27):946-948.

[4] 冯 勤,李 志.肥胖的成因、相关疾病及减肥 [J].医学与哲学(临床决策论坛版 ),2006,27(5):65-69.

[5] Timothy J,Kieffer TJ,Holler RS,et al.Leptin supp ression o f insu lin secretionby the activation o f ATP-sensitive K+channels in pancreaticβ-cells[J].Diabetes,1997,46(6):1087-1093.

[6] EbenezerA,Osaretin J,Aaron O,et al.Type 2 diabetes in adultNigerians:a study o f its p revalence and risk fac tors in Port Harcourt,N igeria[J].JDiab Res,2003,10:1016.