足三里穴位注射粒细胞集落刺激因子治疗化疗后白细胞减少症 40例

王 红 王 刚 刘书仪 李永军 陕西中医学院第二附属医院血液科 (咸阳 712000)

骨髓抑制是化疗中常见的毒副反应,白细胞减少症是其最主要表现[1]。粒细胞集落刺激因子在化疗后白细胞减少症的临床治疗中得到广泛应用,且取得良好疗效,常用方法为皮下注射以及静脉注射。笔者2007年 9月～ 2010年 10月应用粒细胞集落刺激因子足三里穴位注射治疗化疗后白细胞减少症疗效满意,报道如下。

临床资料 80例病例为在我科住院接受化疗的患者,其中治疗组40例,男 21例,女 19例;年龄40～68岁,平均年龄 55.3岁;肺癌 18例,胃癌 9例,乳腺癌 13例;白细胞平均值为Ⅲ度 (1.67± 0.15)× 109/L,Ⅳ度(0.94± 0.06)× 109/L,Ⅲ度 34例 ,Ⅳ度 6例。对照组 40例,男 20例,女 20例;年龄 38～ 70岁 ,平均年龄 54.6岁;其中肺癌 19例,胃癌 7例,乳腺癌 14例;白细胞平均值为Ⅲ度 (1.69± 0.13)× 109/L,Ⅳ度 (0.92± 0.04)× 109/L,Ⅲ度33例,Ⅳ度7例。两组平均年龄、性别、病种分布、白细胞下降幅度及构成比,经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准 既往无血液病史;化疗前白细胞＞4.0×109/L;对粒细胞集落刺激因子不过敏;发现白细胞减少症后均应用粒细胞集落刺激因子150ug/d。

白细胞下降分度标准[2]0度＞4.0×109/L,Ⅰ度3.0～3.9× 109/L,Ⅱ 度 2.0～2.9× 109/L,Ⅲ 度 1.0～1.9× 109/L,Ⅳ 度 ＜ 1.0× 109/L。

治疗方法 对照组皮下注射粒细胞集落刺激因150ug,1次 /d。治疗组则采用足三里穴位注射粒细胞集落刺激因子。用5m L注射器抽取粒细胞集落刺激因子注射液150ug,行足三里穴位注射,进针得气回抽无血后缓慢注入药液,取针后消毒棉签按压针孔,双侧穴位交替注射,1次 /d。所有病人均在发现白细胞减少后的第 3、 5、 7、 9、10、 11、 12、 13、14d各查血常规 1次 ,血常规提示白细胞＞10×109/L,则停止应用粒细胞集落刺激因子。

疗效标准 显效:用药 1周内白细胞回升至 10×109/L以上;有效:两周内白细胞回升至100×109/L以上或白细胞已升至两倍或以上,但仍未至 10×109/L以上者;无效:达不到显效及有效评定标准者。

治疗结果 两组白细胞回升幅度比较 两组白细胞回升幅度总有效率(显效加有效)无显著性差异,治疗组显效率为 67.5%,平均治疗时间为(9.74±3.81)天,对照组显效率为50%,平均治疗时间为(11.59±2.93)天。经 t检验及卡方检验,治疗组显效率及平均治疗天数明显优于对照组,有显著性差异(P＜0.05)。见附表。

附表两组疗效比较

讨 论 化疗是目前治疗恶性肿瘤有效方法之一。近年来随着联合化疗和大剂量细胞毒药物的广泛使用,白细胞减少症的发生率逐渐增高,程度也越来越重,成为剂量限制性毒性。往往导致化疗不能按时按量进行,影响化疗效果。粒细胞集落刺激因子能促进粒细胞集落的形成,促进造血干细胞向中性粒细胞增殖、分化。对成熟的中性粒细胞可促进游走、吞噬、产酶、释放活性氧、杀菌能力和对外来异物的黏着作用。还可动员成熟中性粒细胞从骨髓进入外周。能使早期多能造血干细胞进入细胞周期,可促使骨髓造血干细胞进入外周血[3]。目前在临床上得到广泛使用,而且取得较为满意的疗效。但其价格较为昂贵,部分患者使用后出现明显发热、头痛等不良反应,使其临床使用受到一定限制。化疗后白细胞减少症应属于中医学“气血虚”、“虚劳”、“诸虚不足”等范畴[4]。中医认为肿瘤系消耗性疾病易损及气血,加上使用化疗药物使气血更加虚损,脏腑功能失调。足三里穴为足阳明胃经的下合穴,是足阳明经脉的气血汇合处,阳明经多气多血,具有调理脾胃,补气生血的作用,针刺足三里能疏通经络,调理脾胃,使气血生化有源。穴位注射增加了穴位的刺激时间,有改善骨髓微循环,刺激骨髓造血功能,促进白细胞生成的功用[5,6],本疗法通过穴位注射用药,使西药、穴位刺激共同发挥药、穴、经络的综合调整作用,加强了健脾益气、补肾填精、养血生血的功能,从而达到治疗的目的。

[1] 张天泽,徐光炜.肿瘤学 [M].第二版.天津:天津科学技术出版社,2005:727.

[2] 孙 燕,石远凯.临床肿瘤内科手册 [M].第五版.北京:人民卫生出版社,2007:142.

[3] 陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物学 [M].第十五版.北京:人民卫生出版社,2003:540.

[4] 李佩文.恶性肿瘤的术后治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:439-441.

[5] 王科峰.足三里穴位注射临床应用举隅[J].现代中西医结合杂志,2007,16(25):3702.

[6] 徐 坤.足三里穴位注射的临床应用 [J].光明中医,2007,09:40-41.