腹四针治疗慢性功能性便秘热秘型 70例

任媛媛 西安市中医医院 (西安 710001)

功能性便秘(functional constipation)常称习惯性便秘,发病原因复杂,常与心理因素、社会因素、饮食调节、生活习性、先天发育异常、滥用泻剂、长期抑制排便等有关。目前临床治疗方法多样,效果不一,2010年 8月～2011年 5月我们运用腹四针治疗慢性功能性便秘,对其做了进一步临床对照观察,疗效满意,现报道如下。

临床资料 全部病例均选取我院门诊患者,共收集符合纳入标准、资料完整的慢性功能性便秘热秘型70例。治疗组男 13例,女 22例;平均年龄 43.5±12.3岁;病程 5.8±3.7年。对照组男11例,女24例;平均年龄42.8±11.3岁,病程5.6±4.2年。两组患者在病程,年龄,性别等方面无统计学意义。

诊断标准 西医诊断参照慢性功能性便秘罗马III诊断标准[1]诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。应包括以下两个或以上症状:①至少25%的排便有努挣;②至少25%的排便为硬粪块;③至少25%的排便有不完全排空感;④至少 25%的排便有肛门直肠阻塞感;⑤至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底);⑥每周排便少于3次。

中医辨证依据《中药新药临床研究指导原则》制定[2],热秘证:大便干结,排便困难,间隔时间延长,甚则肛裂便血,口苦口干,小便短赤,舌红,苔黄,脉滑数。

治疗方法 治疗组穴位的选定:中脘,关元,天枢(双 )。操作方法:穴位常规消毒,选取直径0.30mm,长50mm华佗牌针灸针,根据《中华人民共和国国家标准◦ 经穴部位》(GB12346-2006)取天枢、中脘,关元,进针穿过壁层腹膜时,医生会感觉阻力突然减轻,再慢速进针,中脘,关元直刺 30～ 40mm,天枢直刺 40～50 mm,进针后患者出现酸、麻、胀、重、热感时,捻针 30s。中脘,关元得气后平补平泻;天枢得气后针用泻法,一般采用只捻转不提插,留针 30min,每日治疗 1次,10次为1疗程。 1个疗程及 2个疗程后分别统计疗效。

对照组口服麻仁丸(国药准字 Z61021416)。服药方法:口服,1丸 /次,3次 /d,连续治疗 20d。

疗效标准 观察各组患者便秘量表总评分差值变化情况。便秘评分量表分别对排便频率、排便费劲、排便感到未排尽、腹部疼痛、每次大便时间、排便时需要帮助的类型、便秘病程等6项内容进行评分,每项内容分别采用5分法(0～ 4分),将各项目评分分值相加,分值越高便秘程度越重。

统计学方法 采用 SPSS 12.0统计软件进行统计分析,计量资料数据以均数±标准差(x-±s)表示,便秘量表总评分差值变化比较采用单因素方差分析。

治疗结果 治疗第 1疗程至第2疗程,2组之间便秘评分变化差值比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01),腹四针治疗组均优于药物组(均P＜0.01)。

附表各组功能性便秘患者治疗后每周便秘评分变化差值比较(±s)

附表各组功能性便秘患者治疗后每周便秘评分变化差值比较(±s)

腹四针治疗组355.15±3.16.65±3.3药物对照组352.62±2.12.97±1.88

不良反应 实验中未出现不良反应,无终止观察病例。

讨 论 针灸治疗便秘古代文献多有记载,首见于《灵枢◦杂病》,现代临床亦广泛认可,将便秘归入针灸疗法的一级病谱[3]。便秘的病因病机主要有寒热、食积、阴亏、血虚、气滞、阳虚等。但就其基本病机来说,不外乎气结,津亏,五脏失调。魄门实为气机升降出入之闸门,受气于五脏,统摄于五脏。若五脏气机失调,魄门闭而不启,即会出现大便秘结。而人体气、血、津、精的升降出入,均是通过五脏气机的升、降、出、入来实现的,若人体的津液耗伤或津液不布,肠道失却津液濡润,故糟粕不得下。对于热秘的治疗以清热润肠通腑为要,治疗时取胃,大小肠之募穴皆用泻法以达攻下热结、消食导滞、清肠通便之功。本法仅用四针就能取得良好疗效与其所处位置及功能的特殊性有关:中脘,关元,天枢四针就涉及足太阴、足少阴、足厥阴、手太阳、少阳、足阳明、任脉、冲脉、带脉9条经脉,与脾、胃、肾、肝、大肠、小肠、心、肺、及女子胞均有关联,故仅取四针就能调整多个脏腑经络的功能,使得气行、热消、便畅。由此可见慢性便秘一证,其标在大肠,但与各脏腑息息相关,故而调气机,畅津液,调五脏,是治疗慢性便秘最关键的治法。

[1] 邵万金 ,杨柏林译.便秘罗马Ⅲ标准 [J].中华胃肠外科杂志,2007,10(6):579.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:人民卫生出版社,1993:131.

[3] 杜元灏,李桂平,林 雪,等.消化系统针灸病谱的研究 [J].针灸临床杂志,2006,22(3):1-3.