健脾利水中药配合西药治疗肝硬化腹水32例

沈凤梅 王翠英 宋春燕 河北省衡水市第四人民医院中医科 (衡水 053000)

肝硬化腹水是由于门静脉压力升高、血浆胶体渗透压降低等多因素综合作用的一种疾病,其病因和发病机制复杂。目前对于肝硬化腹水的治疗没有特效药,中药治疗却有着独特的优势,同时配合西药保肝、利尿剂可明显提高疗效[1]。近几年,我们用中西医结合治疗肝硬化腹水 32例取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 本组共 64例,均为肝硬化腹水病例,并随机分为两组。治疗组 32例,其中男 24例,女 8例;年龄 30～71岁,平均年龄 46岁;病程最短 1年,最长16年。对照组32例,其中男25例,女 8例;年龄25～68岁 ,平均年龄43岁;病程最短1年,最长 15年。两组资料经统计学处理无显著差异,具有可比性。

治疗方法 对照组主要选用复合维生素B,2片,3次 /d,葡醛内酯片,100mg,3次 /d,螺内酯片,40～80mg,3次 /d,氢氯噻嗪片,25mg,3次 /d,同时限制水盐的摄入,大量腹水可适当放腹水同时补充白蛋白等对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上加用健脾利水、化瘀消中药,1d1剂,水煎服,分早晚2次温服。中药组方为:黄芪、党参、猪苓、丹参各30g,白术、茯苓、虎杖各 15g,三棱、莪术、川芎、赤芍、青皮、柴胡、香附、郁金、五味子各 10g,甘草 6g。合并黄疸者加茵陈、金钱草;肝肾阴虚加枸杞子,女贞子;腹水多着加葶苈子,并加大白术用量。15d为 1个疗程,平均治疗 3个疗程,全部病例每日测量尿量、体重减轻量及腹水消退时间。

疗效标准 参照国家中医药管理局 1994年制定的肝硬化腹水的疗效标准拟定,30天内肝功能恢复正常,症状消失,B超检查腹水消失,脾基本接近正常为显效;45天内肝功能改善或接近正常,症状明显好转或基本消失,B超示腹水可疑,脾大有不同程度回缩为有效;45天以上症状好转不明显,肝功能无好转或恶化为无效。

治疗结果 两组患者治疗后每日平均尿量、体重减轻量及腹水消退时间见表1,两组疗效比较见表2。

表1 两组治疗后日平均尿量、体重减轻、及腹水消退时间比较

表2 两组治疗后疗效比较

两组治疗后疗效比较差异有显著意义(P＜0.05),证明中西医结合治疗肝硬化腹水比单纯西药治疗效果更好。

讨 论 肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴[2],中医认为本病主要由于酒食不节、情志内伤、血吸虫感染及其他疾病转化而成,其病机涉及肝、脾、肾三脏功能相互失调,形成气滞、血瘀、水停腹中。喻嘉言《医门法律◦胀病论》说:“胀病不外水裹、气结血瘀”。现代医学认为肝细胞损害程度与腹水的量和腹水持续时间成正比,所以治疗肝硬化腹水应尽快消除腹水减轻肝细胞损害,中药健脾利水、化瘀消方加利尿剂和保肝药取得了很好疗效,方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾利水,茯苓、白术有持久的利尿作用,可在提高体力和抵抗力的基础上促进腹水消退,也可改善肝功能[3],猪苓利水渗湿,其利尿作用强于茯苓,尤水煎剂有较强利尿作用,有利于腹水的尽快消退;柴胡、香附、郁金、青皮疏肝理气,肝气条达则疏泄正常,水湿得运,气血得调,鼓胀自消。丹参、赤芍、川芎,三棱,莪术活血化瘀,消行气,赤芍味酸入肝,柔养肝脏,合用川芎行血中之滞,丹参有明显的抑制、减轻肝细胞变性坏死的作用,对肝细胞损伤有明显的保护作用,能减轻肝纤维化程度纠正肝微循环障碍,促进肝细胞再生[4],三棱、莪术软坚消,配伍郁金能增强其软坚消的作用,由于血瘀被认为是肝硬化的基本病理改变,所以在辨证论治的基础上配合活血消药是治疗肝硬化的一个关键;虎杖、五味子利湿退黄,护肝降酶,甘草调和诸药。诸药合用[5],以达到健脾利水、化瘀消的作用,同时配合西药利尿剂及保肝药治疗肝硬化腹水能明显缩短病程,提高疗效,优于单纯西药治疗。

[1]杨小红 ,陈瑞芳.鼓胀病的研究进展 [J].安徽中医临床杂志,1999,11(2):134.

[2]张伯萸.中医内科学 [M].上海:上海科学技术出版社,1993:187-191.

[3]杨建玺 ,程少斌,李宏伟.健脾利水活血法治疗肝硬化腹水 36例 [J].陕西中医,2003,24(7):580-581.

[4]杨大国.活血养血中药为主逆转肝纤维化的组织学观察 [J].中西医结合杂志 ,1993,3(1):3-5.

[5]高学敏.中药学 [M].北京:中国医药科技出版社,1990:226-228,247-248.