健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

康梅 宋 巧 杨 香敏 任 岩春 陈 娜 史万英

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以咳嗽、咳痰、喘息、气促为主要临床症状的慢性疾病，迁延不愈，反复发作，严重影响了患者的身心健康及生活质量。本研究旨在通过对患者进行健康教育，提高患者依从性及临床控制率，减少患者的急性发作率及再住院率、病死率等，提高其生活质量，改善患者临床预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2010年1月在我院干部病房及门诊COPD患者112例，均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［1］，其中男89例，女23例;年龄45～86岁，平均年龄(62±10)岁;病程5～46年，平均(21±10)年;吸烟者74例，吸烟14～50年，平均(22±8)年;每日吸烟3～40支，平均(19±6)支。将患者随机分为健康教育干预组56例和对照组56例。2组一般资料具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 入选后2组均测定肺功能等，通过圣乔治呼吸问卷(St.George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ) 评估患者生活质量。

1.2.2 2组患者均给予抗炎、解痉、平喘、吸氧等常规治疗。

1.2.3 健康教育:对于健康干预组，按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准对患者按照相应级别进行分级治疗，同时对患者进行规范化健康教育，并针对患者的不同文化程度等采用不同的教育手段。具体内容如下:①建立患者档案，包括姓名、性别、年龄、文化程度等患者的详细信息。②教育和督促患者戒烟。③通过讲座、幻灯等形式，使患者了解COPD的病因、病程、发病机制等基础知识。④通过实物演示等方法让患者掌握急症的基本处理方法，如要求患者随身携带沙丁胺醇，规律吸入沙美特罗替卡松，并掌握两种药物正确吸入方法及剂量。⑤注重COPD所带来的心理疾患以及其对COPD预后的影响，通过患者之间交流、心理咨询及疏导、药物干预等多种方式减轻患者出现的焦虑、抑郁等情绪障碍。⑥肺康复训练，包括腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼;营养指导;家庭氧疗;体位排痰等。⑦定期组织干预组患者及家属交流治疗的经验、方法、心得体会，并进行总结。并采用有奖问答的形式激发患者及家属参与的积极性。⑧强调患者家属在疾病治疗过程中的积极监督作用，通过表格式日志方式，详细记录每日运动量，喘息发作次数，沙丁胺醇气雾剂的用量，按时常规用药情况，有无夜间憋醒及早醒，咳嗽、咳痰情况等，加强家属监督辅助治疗，促进治疗的连续性、规律性以及全面性。⑨开通24 h咨询热线电话，随时与患者或家属沟通，及时对患者进行治疗指导及疑问解答。⑩充分利用现代化治疗模式，建立专门网站，设定共同关心的问题由患者寻找答案提高他们对疾病了解的积极性，定期举行问卷调查，设置一定的积分和奖品激励机制。（11）完善随访制度，定期进行家访，对于不能遵从治疗的患者充分了解原因，并有的放矢的进行加强教育使其重新回至科学的治疗轨道。

1.3 观察指标 所有的入选患者均随访1年，观察患者的再住院率、急性发作率、病死率、肺功能测定，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积测定值与预计值的比值(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占肺活量的比值(FEV1/FVC)。再次通过SGRQ评估患者生活质量。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育干预组和对照组患者治疗前后肺功能比较2组治疗前FEV1及FEV1%、FEV1/FVC差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，FEV1、FEV1%较治疗前明显提高(P ＜0.05)，但健康干预组提高更显著，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组FEV1/FVC治疗前后变化不明显，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后肺功能比较n=56，±s

表1 2组治疗前后肺功能比较n=56，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1(%)1.15 ±0.01 54 ±11 49 ±10(n=31) 治疗后 1.34±0.01*# 56±12 53±11*#对照组 治疗前 1.14±0.02 54±11 49±10(n=30) 治疗后 1.16±0.01* 56±11 50±10干预组 治疗前*

2.2 健康教育干预组和对照组患者预后情况比较 治疗后干预组再住院率、急性发作率、病死率均较对照组明显减少，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者预后情况比较 n=56，例(%)

2.3 健康教育干预组和对照组患者治疗前后SGRQ各分值比较 干预组治疗后的呼吸症状、活动能力、生活影响、总评分均较对照组及本组治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.01);2组治疗前SGRQ各分值差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 3。

表3 2组患者治疗前后SGRQ各分值比较 n=56，分，±s

表3 2组患者治疗前后SGRQ各分值比较 n=56，分，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，#P ＜0.01

组别 呼吸症状 活动能力 生活影响 总评分59±10 71±10 48±13 50±11(n=31) 治疗后 49±10*# 64±9*# 40±12*# 43±11*#对照组 治疗前 60±9 72±13 49±11 50±12(n=30) 治疗后干预组 治疗前58±10 72±10 47±11 49±11

3 讨论

健康教育是通过有计划、有组织、有评价的系统教育过程，使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、促进个体及社会的健康状况，提高生存质量［2］。本研究显示:治疗前，2组的急性发作率、再住院率、病死率、FEV1及FEV1%、FEV1/FVC间差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后干预组的急性发作率、再住院率、病死率均较对照组明显减少，差异有统计学意义(P ＜0.05);FEV1、FEV1%较治疗前明显提高(P ＜0.05)，但健康干预组提高更显著，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组FEV1/FVC治疗前后变化不明显，无统计学意义(P＞0.05)。圣乔治呼吸问卷显示经过1年的治疗后，健康教育干预组的呼吸症状、活动能力、生活影响、总评分均较对照组及本组治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.01)。我们对健康教育的体会如下。

3.1 戒烟 吸烟是COPD最重要的危险因素，与非吸烟者相比，吸烟者呼吸道症状多，肺功能异常率高，FEV1的年下降率快，病死率更高，并且与吸烟总量成正比［3］。因此，向患者讲解吸烟和被动吸烟对呼吸系统疾病的影响，说明吸烟的危害，要求家属帮助及督促其戒烟，同时避免油烟、油漆等异味的刺激，有助于减少诱发因素。

3.2 科普宣传及长期规律用药 频繁急性加重患者，其肺功能会出现螺旋式急剧下降［4］。而长期规律吸入沙美特罗替卡松可产生长效的支气管舒张效应，从而改善了患者的肺功能，减少了急性发作次数及再住院次数［5］。因此有必要以各种形式向患者讲解COPD的病因、机制、症状、康复治疗、药物治疗，使患者对COPD有正确的了解，对自身病情程度及预后有正确的认识，有助于患者增强战胜疾病的信心与决心，有助于患者对长期规律用药的依从性，有助于控制患者症状，提高其生活质量，改善患者临床预后。

3.3 疾病控制的有效手段 对患者进行多种多样的健康教育的同时，要求家属积极参与，使家属对COPD疾病的病因、发生、发展、治疗、控制、转归及护理等方面获得比较全面而系统的知识，这将有利于家属的配合，能够使患者感受到更多的家庭关怀和照顾，减少由于疾病带来的焦虑、抑郁情绪，使患者具有良好的心情从事有利于健康的行为，增强患者的信心和毅力，激发患者学习的动力。

总之，COPD患者的健康教育工作是COPD防治工作中不可缺少的一个组成部分，健康教育需要医患之间保持长期的伙伴关系，需要医务工作者在业余时间付出很多辛苦。COPD的治疗康复过程，是信心、爱心、恒心的体现，将患者主动配合、家庭的亲情关爱、社会支持三方面有机结合，才能更有效地达到COPD的治疗目标，减少急性发作，改善患者的肺功能和健康状况。

1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修正版).中华结核和呼吸杂志，2007，30:8-17.

2 张理花，阳红.实施配偶健康教育对COPD患者生活质量影响的研究.中国医药指南，2010，5:15-16.

3 王辰主编.呼吸病学新进展.第1版.北京:中华医学电子音像出版社，2010.52-63.

4 姚婉贞.对促进实施慢性阻塞性肺疾病防治策略的几点见解.中华结核和呼吸杂志，2010，33:245-246.

5 方利州，梁晓，张剑青，等.联合吸入噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的随机对照研究.中华结核和呼吸杂志，2008，31:811-814.