慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗依从性与生活质量相关性研究

肖 欢，黄 金

（1.湖南省人民医院，湖南 长沙 410005；2.中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410005）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害老年人身体健康的慢性呼吸系统疾病。据 WHO《全球疾病负担研究》的估计，1990年COPD居全球死亡原因的第6位。长期家庭氧疗（long term oxygen therapy，LTOT）是指COPD患者处于临床缓解期时在家进行每日至少15h以上的低流量（0.5～2）L／min吸氧治疗，并且要求患者长期坚持，从而提高患者的生活质量，延缓生命。由于氧疗大部分时间是在家庭进行，因而患者的依从性程度与治疗效果密切相关。有研究表明，在我国，患者家庭氧疗的依从性相当差，即使是没有经济压力的公费医疗人员，也有75%患者没有坚持正规的家庭氧疗。因此，如何提高COPD患者家庭氧疗依从性，从而提高患者生活质量成为摆在我们面前的一个问题。我们对在湖南省人民医院呼吸内科就诊的慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗依从性与其生活质量之间的关系进行调查和评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准：依据2007年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺病的诊治规范》，选择2007年1月—2007年12月在湖南省人民医院诊断为COPD的患者；年龄50岁及以上，性别不限。存在下列情况之一者予以排除：①合并严重心脑血管疾病；②肝、肾功能不全；③恶性肿瘤；④运动障碍；⑤不能理解和完成问卷。

1.2 调查工具

本研究采用测量工具如下。

1.2.1 COPD患者一般情况调查表

用于了解患者一般情况。

1.2.2 医学结局健康调查量表及疾病特殊问卷

本次使用该量表测量COPD患者的综合健康状况，得分越高则代表生活质量越好；使用呼吸道疾病量表（the Airways Questionnare 20，AQ20）为疾病特殊生活质量量表，得分越高表明患者生活质量越差。

1.2.3 COPD患者家庭氧疗依从性问卷

由研究者根据对COPD患者康复的要求，查阅相关文献自行设计，用于测量COPD患者的家庭氧疗依从性。以填写或访问的方式收集资料。问卷设计基于两个维度，即吸氧依从行为表现维度及依从行为的健康信念维度。吸氧依从行为表现维度包括条目a1，a2，a3，a4，a5，a6，a7，a8，a9，a10，a11；依从行为的健康信念维度包括条目a12，a13，a14，a15，a16。共计16个条目。其中a1，a2，a3，a11，a13，a14，a15为反向评分条目，各条目采用5级计分法，负性题目1～5分分别表示总是、经常、有时、偶尔、从不；正性题目则反向评分。各维度条目分相加得维度分，所有条目得分相加为依从性总分，得分越高，表示依从性越好。在正式调查之前，经2位呼吸疾病专家和3位护理专家审阅指正而完成。经计算，该量表Cronbach’α系数为0.984，折半信度为0.976，内容效度指数为0.98。

1.3 研究方法

本次实际调查333人，其中324人完成了调查，9人因不符合入选标准被排除，有效问卷324份，总有效应答率为97.3%。

1.4 统计方法

回收的问卷经仔细核对后应用SPSS13.0统计软件对资料进行统计学分析。采用探索性因子分析和应用AMOS 7.0证实性因子分析相结合的方法分析家庭氧疗依从性量表结构效度。

根据预调查结果，家庭氧疗依从性量表得分介于（16～80）分之间，对调查人群按照依从性量表得分高低进行分组，以得分高于40分者为高依从性组，低于40分者为低依从性组。采用χ2检验对两组人群在性别、年龄、文化程度、2009年住院次数及费用支付方式进行构成因素的检验，明确两组是否存在一致性。如存在一致性，在此基础上根据AQ20量表总分对两组进行独立样本t检验，根据SF－36各维度得分采用非参数Mann－Whitney U检验分析分类变量，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般人口学特征

本次实际调查333人，调查对象中男性172例（53.1%），女性152例（46.9%）；年龄最小55岁，最大87岁，平均（72.4±6.4）岁；受教育程度：文盲至小学文化程度131例（40.4%），中学至大学193例（59.6%）；医疗费用支付方式自费73例（22.5%），医疗保险251例（77.5%）。

2.2 问卷的信度及效度分析

COPD患者依从性问卷的结构效度分析。采用因子分析法测量COPD患者依从性问卷的结构效度。适当性检验KMO值达0.916，Barlett球形检验的χ2值为1733.636，（自由度为105），达到显著，适合做因子分析，萃取特征值大于1的公因子，再用方差最大正交旋转法（Varimax）进行旋转，得到两个因子。同时对探索性因子分析形成的双因子模型进行证实性因子分析（表2），／df＝2.97，说明模型与观测数据的拟合度较高；CFI＝0.925，说明我们所构想的家庭氧疗依从性结构模型是完全可以接受的，即《家庭氧疗依从性问卷量表》有较好的结构效度。

2.3 COPD患者家庭氧疗依从性高低分组情况

对调查人群按照依从性量表得分高低进行分组，得分高于40分者为高依从性组，低于40分者为低依从性组。采用χ2检验对两组人群在性别、年龄、文化程度、2009年住院次数及费用支付方式进行构成因素的检验，两组不存在统计学差异（P＞0.05）。具体详见表1。

表1 高、低依从性组一般情况及一致性检验

2.3.1 家庭氧疗依从性高低两组AQ20得分差异性比较

对家庭氧疗依从性高低两组AQ20得分进行独立样本t检验，显示两组有统计学意义差异，详见表2。

2.3.2 家庭氧疗依从性高低两组之间SF－36量表得分比较

采用两样本非参数Mann－Whitney U检验比较SF－36量表各个维度家庭氧疗依从性高低两组之间的差异，见表3。从上表可以看出，家庭氧疗依从性高低两组生活质量SF－36量表各个维度均存显著性差异（P＜0.001），并且高依从性组生活质量各维度得分显著高于低依从性组。

表2 家庭氧疗依从性高低两组AQ20得分比较（，n＝324）

表2 家庭氧疗依从性高低两组AQ20得分比较（，n＝324）

注：高低依从性组相比，t＝26.92，P＜0.05，AQ20得分存在统计学差异。

分组 依从性得分 AQ20得分高依从性组25.59±6.96 14.54±6.1567.92±11.13 6.24±2.75低依从性组

表3 高、低依从组生活质量状况（）

表3 高、低依从组生活质量状况（）

高依从性组（n＝131）低依从性组（n＝193） z P 70.55±17.6625.59±12.59 －13.740.000生理职能（RP） 69.29±19.7418.20±14.82 －14.290.000肌体疼痛（BP） 74.99±21.6739.52±11.20 －13.230.000总体健康（GH） 68.00±19.4620.03±11.79 －13.670.000活力（VT） 68.43±17.9724.29±7.23 －14.560.000社会功能（SF） 72.45±22.0822.60±14.58 －13.630.000情感职能（RE） 71.74±18.8326.60±14.68 －15.070.000情感精神健康（MH）生理功能（PF）71.39±18.6423.13±6.51 －14.270.000

3 讨论

本次调查的家庭氧疗依从性与生活质量之间关系数据显示，家庭氧疗依从性量表得分与COPD患者总生活质量及生活质量8个维度得分均有联系。高依从性组的得分均明显高于低依从性组，存在统计学差异（P＜0.05），说明家庭氧疗依从性的高低对患者生活质量的影响是显著的。提高家庭氧疗依从性可以从多个维度方面改善患者的生活质量，同时也说明家庭氧疗依从性是影响患者生活质量的关键因素之一。因此，本研究结果提出以下对患者的干预措施，以提高COPD患者的家庭氧疗依从性，从而提高患者的生活质量。①患者方面：要规范氧疗行为，要求每日坚持15h以上，在自觉症状好转后仍然要坚持，不能半途而废；要加强健康教育，要求进行低流量（0.5～2）L／min的低流量吸氧。②家属方面：要对其进行COPD基础知识及治疗方案的讲座，使其理解长时间低流量吸氧的治疗原理，避免出现当患者病情加重，加大氧气流量的错误行为。在此基础上督促患者进行氧疗治疗，建立医患之间联系的纽带，形成良性互动。

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