兰州市省级医院1996～2006年胃癌患者住院费用趋势分析

马 莉 刘元强 龚红霞 茹 淞 李晓凤 张荣强 胡晓斌 白亚娜△

胃癌是全世界高发恶性肿瘤之一，大部分死亡发生在不发达国家，而甘肃省处于全国胃癌高发地带〔1〕。恶性肿瘤已被全世界公认为对人类身心健康危害最严重的疾病之一，同时由于恶性肿瘤属于重症疾病，需要密集的药物及综合手段进行治疗，给社会和家庭造成了严重的经济负担〔2〕。为了解甘肃省兰州市胃癌患者的直接经济负担现状及变化趋势，对兰州市2家省级医院1996～2006年胃癌患者的住院费用进行了调查分析，以期为进一步制定医疗保障政策及胃癌的防治计划提供依据。

资料与方法

1.资料 采用整群抽样的方法，抽取兰州市某综合医院和某专科医院1996～2006年出院诊断为胃癌患者的病历资料。

2.方法 采用自行设计的调查表，由经统一培训的调查员摘录病例相关研究信息，填写调查表。调查内容包括病人一般情况及各项住院费用等。

为消除物价上涨对货币价值的影响，选择1996年为基期，采用GDP平减指数对1996～2006年的住院费用进行可比价转换(资料来源于《甘肃省统计年鉴》)，以保证费用之间的可比性。计算方法为:GDP平减指数=名义GDP/实际GDP。

3.统计分析 采用SPSS13.0统计软件进行方差分析及Pearson相关分析，检验水准α取0.05。对费用资料进行自然对数转换，使其符合正态性或者近似正态性，采用几何均数进行统计描述。

费用的变化趋势及变化速度采用年度变化百分比(EAPC)进行分析。EAPC的前提是假设在观察的整个期间，每年的变化持续稳定。具体计算方法为:以年份为自变量，对死亡率(发生率)进行常用对数转化之后，取各年份的几何均数，以此几何均数数列为因变量，拟合直线，即:Y=b+aX，其中，Y=lg(发生率)，X为年份，则EAPC=(10a-1)×100%。对EAPC的检验可以转化成对发生率几何均数的拟合直线的检验，进而转化为对此直线斜率的t检验。t值为t=a/SE(a)(a为直线斜率;SE(a)为斜率a的标准误)，自由度为年份个数减去 2〔3，4〕。

结 果

1.一般情况 本研究共抽取两家医院胃癌病案资料3 779例，其中男性2 902例，年龄为13～88岁，平均(53.69±1.25)岁;女性877例，年龄为14～62岁，平均(52.11±1.29)岁。

2.胃癌住院病人平均住院日、住院费用变化趋势

表1显示胃癌患者平均住院日逐年下降，从1996年的25.98天下降到了2006年的16.27天，而日均住院费用和人均住院费用则呈上升趋势，分别从1996年的204.17元和5 303.96元上升到了2006年的721.77元和11 746.27元，年份与平均住院日呈负相关(r=-0.188，P＜0.01)，年份与日均住院费用、人均住院费用均呈正相关(r=0.497，P＜0.01;r=0.203，P ＜0.01)。

3.胃癌住院病人平均住院日、住院费用变化的预测

根据11年的胃癌患者住院资料，计算出平均住院日、人均住院费用和日均住院费用的年估计变化百分比(EAPC)分别为-5.38%、6.91%和12.98%，经检验，P值均小于0.01，证实了平均住院日的下降趋势、人均住院费用和日均住院费用的上升趋势确实存在。可用EAPC对未来三年的胃癌患者住院日及住院费用进行预测，结果见表2。2009年胃癌患者的平均住院日将下降为13.78天，人均住院费用将达到14 354.41元，而日均费用将高达1 040.89元。

表1 1996～2006年胃癌患者平均住院日、住院费用变化趋势

表2 2007～2009年胃癌患者平均住院日、住院费用预测值

4.不同年龄段人群胃癌病人住院费用变化情况

1996～2006年间，兰州市胃癌患者人均住院费用随年龄的增大呈上升趋势，其中以小于35岁的最低，为5 864.08元，65岁以上的最高，为9 995.40元，变化有统计学意义。除0～岁组以外，其余各年龄段平均住院费用均随年度上升，存在正相关。EAPC值均在5% ～8%之间，45～岁组EAPC值最高，达7.40%。

讨 论

胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有64.7万人因胃癌而死亡〔5〕，这给社会及家庭带来了沉重的经济负担。胃癌死亡占中国主要恶性肿瘤(胃癌、肝癌、肺癌、食管癌)死亡的首位，且我省胃癌的病死率远远高于全国水平〔6〕，提示胃癌是增加甘肃省居民经济负担的最重要癌症。

1.胃癌患者直接经济负担呈上升趋势

本研究显示1996～2006年11年间胃癌患者平均住院日逐年下降，跟以往的报道一致〔7〕，提示先进的医疗设备与技术投入治疗后，提高了病床使用率，加快了病床的周转次数，缩短了住院时间;但该11年间的人均及日均住院费用年平均分别增加6.91%、12.98%，反映近年来随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，患者对医疗服务的要求不断提高，某些医生为了避免不必要的医疗纠纷，加大新药、特效药、进口药及高新诊疗技术的临床应用〔8〕，加上治疗上安全需要的一次性用品增多等原因导致了医疗费用增长。年度与例均住院费用、日均住院费用均呈正相关，说明由于胃癌给家庭和社会造成了巨大的经济压力，而且这种压力有不断增加的趋势。

2.EAPC预测2009年胃癌患者住院费用

本研究根据11年的胃癌患者住院资料计算出的年估计百分比变化(EAPC)，经统计学检验，均有统计学意义。可以得出结论，胃癌患者的的平均住院日与人均住院费用、日均住院费用的年变化速度是有效并且稳定持续的。由此预测出的2009年胃癌患者的人均住院费用已远大于兰州市统计局公布的该年兰州市城镇居民的人均可支配收入7 372.22元，提示我们必须加快医疗保障制度改革，合理引导居民的医疗消费，保障社会的和谐。

3.胃癌患者不同年龄段之间住院费用变化趋势

我国卫生服务调查表明，老年人医疔费用支出远高于一般人群〔9〕。本研究也发现住院费用随着年龄的增长而增加，65岁以上老龄人口的平均住院费用较其他年龄段均高，提示建立和完善社会保障体系，做好老龄人口的卫生保健工作，切实实施健康老龄化战略，对于减轻老年人口负担、控制医疗费用的过快增长将起到重要作用〔10〕。

鉴于胃癌患者经济负担较重且逐年增加的现状，提示应制定相应的政策和措施，以减轻由此造成的经济负担，最终提高患者及其家人的生活质量。同时由于老龄人口医疗费用需求相对较高，提示我们应给予解决老年人口的医疗问题更多的关注。

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3.Fay MP，Tiwari RC，Feuer EJ，et al.Estimating average annual percent change for disease rates without assuming constant change.Biometrics，2006，62(3):847-854.

4.Siesling S，Van Dijck JA，Visser O，et al.Trends in incidence of and mortality from cancer in the Netherlands in the period 1989-1998.Eur J Cancer，2003，39(17):2521-2530.

5.徐飚，王建明.胃癌流行病学研究.中华肿瘤防治杂志，2006，13(1):1-7.

6.孙秀娣，牧人，周有尚，等.中国1990～1992年胃癌死亡调查分析.中华肿瘤杂志，2002，24(1):4-8.

7.祖学亮，朱宇飞，李新华.1771例脑梗死住院病人的医疗费用分析.中国卫生统计，2009，26(5):515-518.

8.Kass-Bartelmes BL，Bosco L，Rutherford MK.Prescription drug therapies:reducing costs and improving outcomes.Research in action，2002(8):1-11.

9.刘佳.老年高血压病患者住院费用的分析.中华医院管理杂志，2000(6):373-374.

10.孙兆泉，孙振球，莫显昆.2003年湖南省直参保职工住院费用分析.中国卫生统计，2005，6(3):161-162.