64排与256层螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺动脉栓塞的对比研究

张祯铭 杨海山 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

在肺动脉栓塞的诊断和鉴别诊断中，多层螺旋CT占有十分重要的地位。随着设备的更新和技术的进步，256层螺旋CT在临床工作中已有较多应用，取得了较好的效果，不但提高了图像质量，缩短了扫描时间，还可以在一定程度上降低辐射剂量〔1，2〕。本研究通过分析30例肺动脉栓塞患者的临床资料，比较256层螺旋CT及64排CT肺动脉造影在诊断老年肺动脉栓塞中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2010年12月于我院CT室检查的老年肺动脉栓塞患者30例，其中男20例，女10例，年龄61～83岁，平均(72.5±8.45)岁。所有患者均于发病3 d内行256层螺旋CT及64排CT肺动脉造影检查。排除有血液系统疾患、精神病史及家族史、对CT造影剂过敏的患者。

1.2 临床表现 30例患者均表现为突发胸痛、胸闷及咯血，其中21例患者伴有明显呼吸困难。有下肢深静脉血栓病史10例，长骨骨折5例，恶性肿瘤并静脉癌栓形成3例，剖宫产2例，原因不明10例。

1.3 检查方法 256层螺旋CT选择荷兰Philips Brilliance 256iCT，扫描参数如下:球管电压120 kV，电流250 mAs，层厚1.0 mm。经外周静脉团注碘造影剂欧乃派克(4.0 ml/s)后，行容积扫描，扫描范围自肺尖以上至肋膈角以下。由其自带工作站应用多平面重组(multi-planar reformation，MPR)、容积再现(volume rendering，VR)及最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)技术分析CT数据，观察肺动脉栓塞的部位、数量及栓子的大小、形态、密度、边缘情况，同时观察双侧肺野、胸膜及纵膈情况。

64排螺旋CT选择GE lightspeed 64排螺旋CT，扫描范围同上。扫描参数如下:球管电压120 kV，电流380 mAs，层厚1.0 mm，螺距1.375:1，深吸气憋气后行CT扫描，扫描时间5～8 s。先行常规胸部CT平扫，再以4.0 ml/s的速度经外周静脉团注碘造影剂欧乃派克，30 ml生理盐水冲管后，行肺动脉造影扫描。于ADW4.2后处理工作站上通过MPR、VR及MIP技术分析CT数据，观察肺动脉栓塞情况。

CT图像分别由两位高年资影像诊断医师独立分析，对其诊断结果进行综合评价。

1.4 观察指标 分析并比较两种检查设备对肺动脉栓塞的检出率，并对其图像信噪比、对比噪声比、平均扫描时间及平均造影剂使用剂量进行比较。

1.5 统计学方法 使用SPSS13.0统计学软件包，计量数据以±s形式表示，选择χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 256层CT与64排CT对肺动脉栓塞的显示情况 30例患者中，两种检查设备对肺动脉栓塞的显示率均为100%。其中，23例患者为多发栓塞，包括双侧多发16例，右侧多发4例，左侧多发3例。表现为肺动脉主干及分支内低密度充盈缺损，位于血管腔中央或贴于一侧管壁。7例患者伴有胸腔积液，5例患者伴有肺段梗死及渗出。

2.2 256层CT与64排CT图像质量、对比剂剂量及扫描时间的比较 256层CT图像信噪比及图像噪声比与64排CT图像相比无统计学差异(P＞0.05)。256层CT平均有效射线剂量及平均扫描时间，均明显低于64排CT均有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 256层CT与64排CT图像质量、对比剂剂量及扫描时间的比较(±s)

表1 256层CT与64排CT图像质量、对比剂剂量及扫描时间的比较(±s)

与64排CT比较:1)P＜0.05

组别 图像信噪比 对比噪声比 有效剂量(mSv) 扫描时间(s)256层CT 57.31±13.18 48.35±15.63 4.86±1.741) 3.35±1.561)64排CT 57.12±14.24 48.13±14.78 5.74±0.93 7.28±1.84

3 讨论

肺动脉栓塞在老年人中较常见，肺动脉栓子可以经血液循环栓塞肺动脉主干及分支，引起肺循环障碍。部分患者起病急骤，表现为胸闷、胸痛及咯血，死亡率高达30%，临床工作中应该与急性心肌梗死和主动脉夹层相鉴别。除临床病史及心肌酶检测外，多层螺旋CT在其诊断和鉴别诊断中占有十分重要的地位〔3，4〕，它不但可以显示肺动脉栓塞的情况，而且能清晰显示主动脉夹层，有利于鉴别诊断。

随着螺旋CT的发展、64排螺旋CT及256层螺旋CT在临床工作中的广泛应用，其临床诊断水平大幅提高。它们具有很高的时间、空间和密度分辨率，适用范围广，能够减少运动伪影，图像质量较普通CT大大提高，是急症患者首选的检查方法〔5，6〕。CT冠脉造影、颈部及脑血管造影、主动脉造影及四肢动脉造影均可以清晰显示各动脉血管，可以与DSA相媲美。有研究显示，多层螺旋CT肺动脉造影能够清晰显示肺动脉主干及分支，对其管腔内病变显示具有一定的优势，可以准确地评估肺动脉栓子大小、形态和密度特征〔7〕。肺动脉栓塞的直接征象为充盈缺损，肺动脉造影检查中表现为管腔内低密度，可以栓塞整个管腔，也可以位于肺动脉主干或分支的中心或贴于一侧管壁;肺动脉栓塞的间接征象主要包括尖端指向肺门的楔形肺梗死、支气管充气征、肺纹理稀疏、胸腔积液、心包积液、肺动脉高压及westemark征等〔8〕。本研究中，256层CT与64排CT对肺动脉栓塞显示率均为100%，无统计学差异，说明在临床工作中，两种检查设备均可以达到诊断肺动脉栓塞的要求。

CT扫描图像质量和放射线剂量是目前临床研究的热点。256层螺旋CT比64排螺旋CT扫描速度更快，能够有效减少患者在射线中暴露的时间，并可以使低剂量扫描成为可能，从而降低射线剂量〔9〕。本研究中，患者256层CT平均有效射线剂量为(4.86±1.74)mSv，平均扫描时间为(3.35±1.56)s，均明显低于64排CT，而其图像信噪比及图像噪声比并没有明显改变。有研究显示，在不影响肺动脉造影检查图像质量的前提下，256层螺旋CT与64排螺旋CT相比，可以提高55.5%的扫描时间，降低15.9%的放射线剂量〔10〕，显示了256层螺旋CT的优势，它不但提高了工作效率，而且减少了对患者的放射损伤，符合现代医学发展要求。

综上所述，在肺动脉栓塞的检查中，256层螺旋CT与64排螺旋CT相比，能够显著缩短扫描时间，降低放射剂量，具有一定的优势。

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