单中心老年腹膜透析患者睡眠质量调查

赖学莉 李 娟 徐海燕 谌 卫 汪海燕 郭志勇 (第二军医大学附属长海医院肾内科，上海 200433)

睡眠障碍在终末期肾脏病(ESRD)患者特别是透析患者中普遍存在，发生率在50% ～80%之间〔1，2〕，主要表现包括失眠、日间嗜睡、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停等。这些表现一方面降低患者的生活质量，更重要的是，另一方面还会增加ESRD患者心血管疾病(CVD)的发生率〔3〕，进而影响ESRD患者的生存时间。研究显示随着年龄增长，睡眠障碍发生率逐渐增加〔4〕，同时肾脏病的发生率也逐步升高。由此综合老年和肾脏病两大因素，对于老年ESRD病人群睡眠质量的调查分析具有重大的临床意义，目前国内鲜有对老年腹膜透析(PD)患者睡眠情况的报道，本研究拟了解睡眠障碍在老年维持性腹膜透析患者中的分布特征，并估算患病率，为提高老年PD患者睡眠质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年2～5月选择在第二军医大学附属长海医院腹膜透析中心因慢性肾衰竭进行规律透析的108例患者为研究对象，进行横断面研究。所有患者透析龄≥3个月，规律1～3个月随访1次。根据年龄分为A组(≥65岁)51例和B组(＜65岁)57例。

1.2 一般情况及临床指标的检测 记录患者的性别、年龄、透析龄、透析剂量、身高。记录患者在接受调查当月的临床指标，包括干体重、体重指数、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、钙磷乘积、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、全段甲状旁腺激素(iPTH)、Kt/V。除铁蛋白、iPTH由核医学科采用放免法进行检测外，其他所有生化指标的检测均由我院检验科采用HITACH7310自动生化仪完成。

1.3 睡眠质量的测定 由专人发放问卷，讲解填写方法并负责回收，被试者完成问卷需要5～10 min。采用中文版匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)作为评定睡眠质量的工具。该量表由23个题目组成，分为7个成分:主观睡眠质量(subjective sleep quality)、入睡时间(sleep latency)、睡眠时间(sleep duration)、睡眠效率(sleep efficiency)、睡眠障碍(sleep disturbance)、催眠药物(sleep medication)、日间功能障碍(daytime dysfunction)。每个成分按0、1、2、3计分，累计各成分得出为PSQI总分。总分＞5分被定为睡眠质量较差，总分越高，睡眠质量越差。爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)嗜睡评分，反映患者自己觉察到的白天睡眠倾向的一个指数。从不打瞌睡为0分，很少打瞌睡为1分，有时打瞌睡为2分，经常打瞌睡为3分，总分在0～24分之间。总分≥9被定为存在日间嗜睡。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，定量资料符合正态分布以±s表示，定量资料两组比较符合正态分布采用t检验，非正态分布采用非参数检验;计数资料的描述为例数(百分比)，两组比较用χ2检验。两组间率比较用Fisher精确检验法。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较 慢性肾衰竭的病因:慢性肾小球肾炎40例、糖尿病肾病27例、高血压肾病17例、狼疮性肾炎8例、多囊肾病7例、梗阻性肾病5例、慢性间质性肾炎4例。与B组相比，A组患者的血浆白蛋白水平较低(P＜0.05)、血肌酐水平较低(P＜0.05)、高密度脂蛋白水平较高(P＜0.05)。体重指数、血红蛋白、钙磷代谢及铁代谢的相关指标在两组之间均无统计学差异(表1)。

2.2 两组患者睡眠质量的比较 B组患者在睡眠效率方面优于A组(P＜0.05)，但两组患者在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物的使用、日间功能障碍及PSQI总分方面均无统计学差异。A组中有25人(92.32%)存在睡眠问题，同B组相比(40人，70.18%)有统计学差异(P＜0.05)。A组中有4人(19.05%)存在日间嗜睡，同 B组相比(17人，29.82%)无统计学差异(P＞0.05)(表2)。

表1 不同年龄层次腹膜透析患者生化资料比较(±s)

表1 不同年龄层次腹膜透析患者生化资料比较(±s)

变量 A组(n=51) B组(n=57) P值男/女33/18 30/27年龄(岁) 75.92±7.64 50.33±10.27 ＜0.001透析时间(个月) 20.08±23.48 23.42±19.98 0.624体重指数(kg/m2) 24.38±4.07 23.32±4.54 0.376血红蛋白(g/L) 112.38±14.82 101.75±24.18 0.145白蛋白(g/L) 31.15±3.34 35.42±4.51 0.003尿素氮(mmol/L) 16.55±4.22 20.11±7.60 0.117肌酐(μmol/L) 606.92±230.96 909.31±336.77 0.004钙磷乘积 47.15±19.25 57.14±19.57 0.12镁(mmol/L) 0.95±0.16 0.95±0.27 0.952总胆固醇(mmol/L) 5.19±1.30 4.57±1.21 0.13甘油三酯(mmol/L) 1.66±0.62 2.05±1.26 0.292低密度脂蛋白(mmol/L) 3.05±0.95 2.67±0.97 0.226高密度脂蛋白(mmol/L) 1.16±0.38 0.93±0.35 0.049转铁蛋白饱和度(%) 27.87±13.11 30.42±15.54 0.602铁蛋白(ng/ml) 291.52±255.95 492.41±372.00 0.082 iPTH(pg/ml) 141.63±128.21 406.84±675.94 0.17 Kt/V 2.08±0.47 2.03±0.48 0.775 C-反应蛋白(mg/L)9.25±15.37 5.28±5.23 0.212

表2 不同年龄层次腹膜透析患者睡眠质量比较(x±s)

3 讨论

随着老龄化社会的到来，老年透析患者逐渐增多。睡眠障碍是导致ESRD患者生活质量下降的重要因素之一。相比于年轻人，老年人的睡眠问题表现在:入睡更困难、睡眠时间减少、睡眠质量降低、睡眠中断次数增加，早睡早醒以及白天嗜睡〔5〕。本研究结果显示老年组的血浆白蛋白和血肌酐水平均低于非老年组。相比于年纪较轻患者，老年患者肌肉组织减少，血肌酐水平偏低，进入透析的时机往往较晚，大多数患者透析前已经有严重的营养不良，热量和蛋白质的摄入不足、微炎症状态、体力活动的减少、透析中丢失蛋白质、透析不充分引起的食欲下降以及抑郁等均可导致营养不良的发生。本研究通过对单中心维持性腹膜透析患者的横断面研究显示维持性腹膜透析患者的睡眠障碍(PSQI＞5)发生率达80.8%，日间嗜睡(ESS≥9)的发生率为26.92%，与国外研究结果一致。本研究显示，与普通人群相似，老年组患者睡眠障碍的发病率(92.59%)高于非老年组(70.18%)，更明显高于普通老年人群(50%)〔6〕;但日间嗜睡的发病率在两组间无差异。

PSQI是经过验证和使用最为广泛的睡眠障碍评估量表之一，广泛用于精神疾病、躯体疾病伴发的睡眠障碍、原发性失眠及其他非临床研究。ESS是目前临床上最常用的嗜睡程度问卷调查表。临床医生多使用这种主观性的量表来评测患者的睡眠质量，但其有一定的局限性，易造成患者主观性睡眠障碍。检测睡眠质量的金标准是多导睡眠图(PSG)，它能够进行客观、定量检测睡眠结构的改变、睡眠呼吸暂停综合征(SAS)以及周期性肢体运动障碍〔7〕。对嗜睡的客观评价是进行多次睡眠潜伏期试验(MSLT)，但由于设备及方法复杂等限制了其使用。

目前研究认为细胞因子、炎症状态、尿毒症毒素、透析龄和透析模式〔8～10〕可能与透析患者的睡眠质量相关，但各中心的研究结果不尽相同。有研究发现3种人格特征(焦虑、烦恼、伤感)以及2种全身症状(骨痛和关节痛)与睡眠障碍有显著的相关性;另有研究发现睡眠质量和一系列心理因素相关，包括抑郁、婚姻状态、教育程度和价值观〔11，12〕。

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