老年疗养患者中阿尔茨海默病的发病现状及综合疗养方案

吴 媚 刘卫平 李彦芳 陈 明 高 飞 (沈阳军区大连疗养院桃源疗区九科，辽宁 大连 116013)

阿尔茨海默病(AD)起病隐匿，病人表现出智能持续衰退而无缓解的症状，首先是近记忆力受损，随后远记忆力也逐渐受损，到了最严重时，远近记忆力均完全丧失。据2011年2月的数据，全世界约有2 400万人患有痴呆，其中大部分是AD病人;而我国的AD病人约有600余万。随着我国人口的迅速老龄化，以AD为代表的认知功能障碍性疾患给社会和家庭带来难以估量的影响。本文通过对收治的疗养患者中AD患者的发病状况进行调查，有针对性地进行综合疗养措施干预，以提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2006年1月至2011年1月在我院疗养的1 050名离退休人员。其中，男568例，女482例;年龄60～89〔平均(68±7.4)〕岁;AD诊断标准参照2000年美国精神障碍诊断与统计手册第4版〔1〕。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查员询问患者本人或其陪护下列情况:发病年龄、性别、受教育程度、家族史、伴随疾病(如高血压、糖尿病、脂质异常、动脉粥样硬化、肥胖等)、是否经常体育锻炼、是否有良好的社会交往活动、是否有过头部创伤史。

1.2.2 相关指标的判断标准

1.2.2.1 受教育程度 文盲(传统意义上的文盲指不能读书识字的人)、小学及以下，中学及以上。

1.2.2.2 家族史 患者的一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)中是否有AD患者。

1.2.2.3 伴随疾病 患者是否同时患有高血压、糖尿病、高脂血症、或肥胖〔体重指数(BMI)≥25 kg/m2〕中的一项或多项。超重或肥胖的诊断采用中华医学会糖尿病分会(CDS)2004年定义〔2〕。

1.2.2.4 经常性体育锻炼 规律锻炼，每周至少运动3次，每次至少40 min。

1.2.2.5 社会活动 经常下棋、听音乐、打牌、搓麻将，与其他老人聊天，结伴郊游等为良好。否则，常年独身居住、丧偶、极少与其他老人接触为不良。

1.2.2.6 是否有伴有失去知觉的头部外伤史。

1.2.3 综合疗养方案

1.2.3.1 药物 目前临床上用于改善轻中度AD病人症状或延缓病情发展的药物，主要为中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂，如盐酸多奈哌齐(安理申)和重酒石酸卡巴拉汀(艾斯能)。对于中重度AD病人，盐酸美金刚片(易倍申)能改善其总体病情，尤其对精神行为异常有较好的疗效。

1.2.3.2 日常生活管理 (1)名片挂好防走失。对于轻度AD患者，最重要的就是防走失。患者一旦独自外出后，不知回家，四处漫游，容易发生脱水、休克、车祸、溺水等意外。所以，为了避免此种情况发生，疗养院医务人员自制安全卡片，上面写有病人姓名、地址、联系电话，卡片放人患者口袋内，如万一走失，便于寻找。(2)药物分次要装好。服药方面，护理人员将患者每天的药量分次装入标有早、中、晚、睡前的小盒内，督促患者按时、按量服药。另外，AD患者常不承认自己有病，拒绝服药，这需要家人耐心说服。可以将药研碎拌在饭里。对拒绝服药的患者，一定要看着患者把药吃下，防止其在无人看管的情况下将药吐掉。(3)病房摆设要贴心。由于患者年龄通常较大，视力听力下降，平衡功能减退等原因，AD患者很容易跌倒。所以病房内设施应便于病人活动。厕所使用座便器，夜间使用小夜灯指引。坐便器房、淋浴间要设有扶手架，防滑垫。病房内如有锐角，要以厚垫包裹。(4)水温调好防烫伤。患者因视力下降，感觉功能减退，反应迟钝，自己倒开水，洗脚，洗澡时易被烫伤。所以洗脚、洗澡的水温家人、陪护或工作人员应帮其调试好。使用热水袋时水温不超过50℃，并在外加布套。(5)开导病人调情绪。很多AD患者情绪不稳定，易激怒，因此，医务人员及家属尽量不要与之较真。当患者情绪激动时，可转移话题或冷处理，鼓励其以言语的方式表达或发泄，而非攻击行为。当患者焦急不安或受激惹兴奋时，医务人员尽量用言语安慰疏导，满足其合理要求，必要时可使用药物控制。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用配对t检验。

2 结果

2.1 AD发病与年龄的关系 在被调查的1 050名疗养患者中，AD患者72人，患病率为6.86%。随着年龄的增加，AD的患病危险性也增加。见表1。

表1 不同年龄组AD的患病率比较〔n(%)〕

表2 单因素分析结果〔n(%)〕

2.2 各种因素与AD患病率的关系 如表2所示，AD患病率女性高于男性，受教育程度低者比受教育程度高者，有家族史者比无家族史者更易患AD。同时，经常进行体育锻炼的人较缺乏体育锻炼的人AD的患病率要低。另外，AD的发生率与老年人与外界交流接触的多少呈正相关，伴有失去知觉的头部外伤与AD的发病率亦呈正相关。如老年人同时伴有代谢综合征，则患AD的机率更高。

3 讨论

当前，临床使用的AD治疗药物不少，但均缺乏有临床意义的疗效〔3〕。AD是严重的认知功能损害，是进展性和不可逆性，要通过药物干预来实现病情稳定或缓解是极其困难的。因此，对痴呆实施预防是一个重要的研究方向。近十多年来，大量的流行病学研究证明血管性危险因素(高血压、糖尿病、脂质异常、动脉粥样硬化、肥胖等)及不良生活方式是包括AD在内的多种认知功能损害的危险因素〔4～6〕。本文结果也显示年龄越大、文化程度越低、缺乏体育锻炼、独居(丧偶或离异)、患代谢综合征的个体罹患AD的危险越大。年龄越高，个体生理、心理(含智力等)、免疫功能下降，机体清除体内有害物质的能力减弱，增加了对神经系统的损伤。同时，衰老带来的血管硬化，脑供血不足，也是AD发病的重要原因。女性AD的患病率高于男性，可能与女性的寿命高于男性，教育程度低于男性，以及雌性激素的变化有关〔7〕。文化程度低也是痴呆的危险因素之一，因为文化程度高者早年的教育训练促进了神经突触的发育，导致突触数量增加，延缓了痴呆的发生。性格外向，善于交往，喜好运动也能促进神经突触发育，从而降低AD的发病率。精神创伤以及独居、丧偶等导致情绪抑郁均可加速神经细胞凋亡和坏死，触发AD的发生。有多年高血压、糖尿病、肥胖和高脂血症病史的老年人，因其血管弹性和大脑供血受到影响，引起与认知功能相关的脑组织供血不足，引发神经细胞的死亡或变性，就可能进一步引发AD

1 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders〔M〕.4thed.American Psychiatric Association，2000.

2 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议〔J〕.中华糖尿病杂志，2004;12(3):156-61.

3 Qaseem A，Snow V，Cross JT Jr，et al.Current pharmacologic treatment of dementia:a clinical practice guideline from the American college of physicians and the American academy of family〔J〕.Am Intern Med，2008;148(5):370-8.

4 Gorelick PB.Risk factors for vascular dementia and Alzheimer disease〔J〕.Stroke，2004;35(11):2620-2.

5 Llewellyn DJ，Lang IA，Matthews FE，et al.Vascular health，diabetes，APOE and dementia:the aging，demographics，and memory study〔J〕.Alzheimers Res Ther，2010;2(3):19-26.

6 周爱红，魏翠柏，秦 伟，等.皮质下小血管病所致轻度血管性认知障碍的危险因素及临床特征〔J〕.中华神经科杂志，2011;44(3):167-70.

7 Paganini-Hill A，Henderson VW.Estrogen deficiency and risk of Alzheimers disease in women〔J〕.Am J Epidemiol，1994;140(3):256-61.