彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变研究

叶圣其

近几年来，随着生活水平的提高，糖尿病的发生率显著上升，成为了一种人们比较熟知的富贵病，糖尿病最大的害处就是容易产生并发症，很多患者最终都是因为并发症而产生巨大的痛苦，而其中最为常见的慢性并发症之一是下肢血管病变，患者轻者下肢疼痛、麻木，感觉异常及间歇性跛行，严重者导致下肢缺血性坏疽、甚至截肢［1］。本文就是通过对糖尿病下肢血管的超声影像检查，了解糖尿病外周血管病变的形态学特征，为早期诊断和治疗提供重要依据［2，3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院自2007年3月至2008年3月诊断为糖尿病下肢血管病变的患者20例，其中男12例，女8例，年龄55～75岁，平均年龄60.3岁，Ⅰ型糖尿病3例，Ⅱ型糖尿病17例，均有双下肢麻木，凉感，休息痛，间歇性跛行，肢端坏疽等症状，双下肢血管病变的严重程度大致相似，再选取正常的老年人20例作为对照组，男12例，女8例，年龄55～75岁，平均61.8岁。

1.2 仪器及方法 西门子ACUSON 512，探头频率3.5 MHz-10 MHz，和迈瑞DC-6，探头频率7.5 MHz。两组研究者，其中一组被称为健康对照组，另一组被称为研究组，下肢血管病变检测根据中国血管病变早期检测技术应用指南，选用彩色多普勒超声(CDFI)、脉压(PP)和踝臂血压指数(ankle-arm blood pressure index，AAI)又称踝肘血压指数(ankle-brachial pressure index，ABPI或ABI，即踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，是一项用于筛选早期动脉粥样硬化的指标，因其操作简单、检查无创、信息可靠、重复性好而被作为诊断下肢缺血的依据之一)三项指标，所以对两组患者只要测出这三个指标即可。检查时患者平卧或俯卧位，主要检查股浅、深动脉，胫前、后动脉，腘动脉和足背动脉。观察血管壁有无斑块、管腔局部有无狭窄，血流充盈情况，血流频谱形态。

1.3 诊断标准 测定PP、ABPI，ABPI判断标准为美国心脏学会(AHA)1993年制定的，正常值的范围是0.9＜ABPI＜1.3，ABPI＜0.9提示周围血管受损即PP＞30 mm Hg为异常［4］。二维超声于舒张期测量血管后壁及前壁内-中膜的厚度(MT)下肢血管病变诊断的标准是脉冲多普勒超声(PW)测量收缩期峰值流速(PSV)，其中任何一支或多支动脉存在粥样硬化斑块或狭窄即可［5］。

1.4 统计学方法 数据均用专业的统计分析软件进行处理，所有计数数据然后采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

我们得出的结果如下，研究组中有斑块的有17例，占85%，狭窄的有5例，占25%，闭塞的有4例，占20%，而对照组中有斑块的有5例，占25%，狭窄的有1例，占5%，闭塞的有0例，详细可以参见表1，研究组与健康组下肢血管病变阳性率的比较。

表1 研究组与健康组下肢血管病变阳性率的比较(例，%)

我们选取了其中两幅图例，进行对比研究组患者的的血管内径狭窄，血流量少，频谱宽度较宽，健康对照组的患者的血管内径明显比较宽，血流量明显，频谱宽度变窄(图1，2)，说明相比差异有显著性意义。

图1 研究组

图2 健康对照组

3 讨论

在中国血管疾病早期检测技术中，PP是应用最早、最普遍、最简易的评估指标，是目前较好的非创伤性检查手段，为某些介入治疗提示了最佳时机。从研究中，我们不难看出，发生动脉粥样硬化斑块的机率最高，是因为糖尿病患者的脂肪代谢紊乱，早期的时候多累积下肢小动脉。另外产生狭窄的原因是因为在长期的高血糖作用下血管壁上的蛋白质、氨基酸发生非酶糖化，以及糖化产物的生成和增加使血管壁的结构蛋白发生了变化，进而导致了血管的狭窄。至于血管闭塞，主要是动脉局部内膜损坏，血小板及红细胞等沉积，形成内膜不规则的增厚，动脉粥样硬化斑块形成，管壁顺应性降低，血栓附着而致管腔闭塞。但是由于健康的人因为平时饮食习惯的不同，也会造成某些健康的人检测出血管的粥样硬化、狭窄以及阻塞。

一般来说诊断血管疾病的最好的标准就是血管造影，但是血管造影不仅费用昂贵而且具有创伤性，患者一般不容易接受，而用彩色多普勒超声技术检测的话，不仅没有创伤性，而且可以动态检测血管内血流的动力学以及解剖结构，而且操作简便，价格合理，因此彩色多普勒超声技术成为目前很多人都在研究的范畴之内，将其优点进一步发挥。

随着医学影像学的不断发展，超声技术在血管方面的应用价值会越来越大，掌握该技术将大大提高血管疾病诊断的准确率，同时结合血管造影、数字减影或其他方法检查明显提高下肢血管病变的检出率，对糖尿病患者下肢血管病变的早期诊断、预防、治疗有重要的临床指导意义。

［1］Ochard TJ，Strandness DE.Assessment of peripheral vascular disease in diabetes.Am Pediatric Med Assoc，1993，83(12)：685-695.

［2］Stonebridge PA，Murie JA.Infrainguinal revascularization in the diabetic patients.Br Surg，1993，80(10)：1237-1241.

［3］李建初，袁光华，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：202-204.

［4］屈衍宽，郭爱春.凯时注射液治疗糖尿病性神经损害37例临床分析. 山东医药，1999，39(10)：60.

［5］张布林，朱家安，胡兵，等.糖尿病下肢动脉闭塞发生部位及侧支血管形成的超声表现.中国医学影像技术，2007，23(2)：229-231.