护理干预预防手术室消化道手术患者切口感染的效果分析

罗霞 王娟 董俊

手术切口感染是消化道手术最常见的并发症之一，后果将导致切口开裂，使切口的愈合延期，影响到患者的预后及生活质量，严重者可引起全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡。因此预防消化道手术后的切口感染对患者术后恢复至关重要［1］。为降低手术切口感染率，我院2009年12月至2010年12月采用综合护理干预预防消化道手术切口并发症，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 360例均为我院收治的择期进行消化道手术的患者，麻醉方式为全身麻醉或硬外膜麻醉，男234例，女126例，年龄32～79岁，平均(56.5±7.8)岁，病程3个月至18年，胃十二指肠溃疡穿孔修补术100例，胃大部切除术80例，胆囊结石手术57例，胆囊炎46例，肠梗阻手术38例，外伤性肠穿孔修补术39例。从事职业：个体107例，职员90例，农民145例，其他18例。文化程度：文盲31例，小学31例，初中86例，高中107例，大学66例，大学以上39例。按照随机数字双盲法，将该组患者分为观察组和对照组，每组180例，两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、手术种类、麻醉方式等方面具有可比性，差异有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法 两组患者均采取综合护理措施，术前及时纠正贫血、低蛋白血症，维持水电解质平衡。对照组采用常规外科手术护理，观察组采用更为全面的综合护理，具体方法如下。

1.2.1 术前护理 肠道准备是手术患者手术前护理的一个重要的组成部分。术前肠道准备是否充分，对手术成功起到关键性作用，直接影响到术中肠道清洁程度、术后肠胀气、吻合口瘘及切口感染等并发症，并且是保证手术后吻合口一期愈合的关键，故肠道准备的质量直接影响手术的成败［2，3］。要认真做好机械性的肠道准备。如无渣饮食、肠道灌洗或清洗灌肠等。应根据患者年龄、病情、适应证、依从性和便秘情况等选择最合适的准备方法。尽量消除病原菌，术前口服抗生素，可使结肠病原菌显著减少，有助于防止术后感染，给药的方案较多，一般认为术前一日给药较妥。

除了常规护理外，对患者所患疾病进行正性方面的医疗知识和健康知识的教育指导，鼓励患者说出自己的不安与痛苦，评估患者的负面情绪，采用的护理方法有心理支持、心理疏导、情绪转移及身心松弛法。改进外科洗手的方法，由原来的刷手法改为3 m洗手液擦手法，同时规范术前手术区皮肤的准备，先用乙醇脱脂并来消毒皮肤，使用乙醇时要注意消毒棉球要较湿以确保取出油污，在不影响手术野的前提下，取消剃毛法备皮，以减少皮肤损伤及细菌移生，预防感染［4］。

1.2.2 术中护理 使用一次性手术切口全层保护器可有效保护切口组织不被细菌、消化液、异物、粪便污染，同时使用洁净袋，其能显著减少污物对手术切口的污染。

1.2.3 术后护理 术后要每日观察患者的腹部切口情况，根据药敏试验，选用敏感抗生素，慎用广谱抗生素，减少切口感染。平时卧位床头抬高15～30°，双膝下垫小软枕，放松腹部肌肉;而咳嗽时应采用平卧，陪护双手轻压腹部两侧，减轻切口张力，对于肥胖患者，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化。一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，及时通知医生，对症处理。

1.3 评价指标 ①切口愈合情况：切口愈合分为三级，甲级：无不良反应。乙级：愈合欠佳，如：积液、血肿、皮肤坏死、切口破裂等，但未出现切口化脓。丙级：切口化脓，需要切开引流或敞开切口者。②护理满意度：采用我院自制护理质量调查表，包括主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育五个方面。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0统计处理包软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的切口甲级愈合率、感染率、愈合时间及满意程度均显著优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者切口情况和满意度比较(例，%)

3 讨论

消化道许多良性或恶性的病变都需要进行手术治疗。切口感染时消化道手术后比较常见的并发症。切口感染不仅影响患者的手术疗效和术后恢复，较为严重者还能导致全身炎性反应、切口裂开、切口疝等的发生，甚至会导致患者的死亡［5］。另一方面手术引起的患者紧张的情绪反应，在一定程度上能引起机体免疫机能降低，抵抗力下降，使机体对各种细菌的易感性增强，增加感染机会［6］。因此，采取必要的护理措施，提高患者的心理应答能力，以防切口感染是保证顺利康复的关键。本研究采用必要的心理护理和健康宣教，良好的改善了患者的负性心理，提高了患者的抵抗力。同时本研究采用多种综合护理措施，如改进外科洗手的方法、规范术前备皮、使用一次性手术切口全层保护器和洁净袋、术后做好各项预防措施，结果显示观察组的切口甲级愈合率、感染率、愈合时间及满意程度均显著优于对照组，P＜0.05。综上所述，综合护理干预有利于减轻患者的负性心理，增强机体抵抗力，预防切口感染，值得临床推广。

［1］李莹，黄存林，朱小琴，等.1878例外科腹部手术切口感染调查.中华医院感染学杂志，2006，16(4)：1382-1384.

［2］赵桂芳.外科手术切口感染调查分析与护理对策.河南外科学杂志，2006，12(3)：773-774.

［3］林卫红，陈云志，曾其强，等.护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究.中国实用护理杂志，2009，25(9)：472-475.

［4］陈朝芝，黄启玲，陈霞，等.护理干预在行消化道手术病人切口感染预防中的作用.全科护理.2011，9(12)：1102-1104.

［5］林卫红，陈云志，曾其强，钱黄静，张启瑜，等.护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究.中国实用护理杂志，2009，9(10)：945-946.

［6］王俊珍.老年上消化道穿孔手术108例围手术期的护理.中国误诊学杂志，2010，23(10)：2052-2055.