原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭临床分析

韩亮

原发性肾病综合征(primarynephrotic syndrome，PNS)由于各种诱发因素可以并发急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)，在临床上常常见到，原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭通常为可逆性病变，及时进行治疗，往往预后均较好［1］，为了能够提高对本病诊治，我们就我院诊治的38例原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2008年1月至2011年2月收治的原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者38例，其中男18例，女20例;年龄17～49岁，平均36.8岁。首次发病者22例，反复发作患者16例。

1.2 临床检验特征 对本组病例进行系统的生化及常规检测，对检测值进行统计，具体见表1。

1.3 病理类型 对本组38例原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者均进行肾脏穿刺，了解病理类型，具体见表2。

表1 临床检验特征

表2 临床类型

2 结果

明确诊断后给予足量的强的松、去除诱因、纠正低血容量、输血浆、白蛋白，抗凝、改善微循环、利尿等治疗。38例原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者，临床痊愈20例，部分好转15例，无效3例。尿量增加出现时间2～12(9±2)d，肾功能于5～28(16.5±7.6)d正常或接近正常。

3 讨论

原发性肾病综合征患者通常有严重的低蛋白血症，其可引起患者胶体渗透压降低，有效血容量不足，进而导致肾脏缺血［2］，引起肾素分泌、肾小动脉发生收缩、滤过率降低，即导致急性肾功能衰竭。

低蛋白血症可导致肾间质广泛而显著水肿，可造成肾小管-间质局部缺血，肾小管上皮细胞肿胀萎缩、变性或坏死。大量的管型沉积引起肾小管梗阻，导致包曼氏囊静水压升高，局部缺血，入球小动脉收缩及肾小球滤过率下降［3］，形成急性肾功能衰竭。

原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭，激素、利尿、抗感染、扩容抗凝等治疗，取得了较好的临床疗效。对于其中病情较重患者采用透析治疗也取得了良好效果，但也有部分病例发展为慢性肾衰而需终身肾替代治疗。

治疗关键在于早期发现急性肾功能衰竭，纠正可逆因素，减少合并症，及时治疗，加强抗凝。原发性肾病综合征血容量减少发生急性肾功能衰竭，首先是肾前性氮质血症，如果未及时纠正血容量不足或血容量减少严重，则可进一步发生ARF。故对急性肾功能衰竭的初发期患者，白蛋白及低分子右旋糖酐扩容后使血压恢复正常，可改善肾脏血流灌注［4］，增加尿量，促使肾功能恢复，然后再用利尿剂利尿。常选用强力髓袢利尿剂速尿，先予口服，小剂量开始，无效时递增。

血浆白蛋白可使更多溶质和水分到达肾小管，增加尿量，促使急性肾功能衰竭的恢复。但血浆制品不应多用，因其在12～24 h从尿中排出，白蛋白输得过于频繁，反而导致超负荷肾病，高滤过时可使激素疗效延缓、脏层上皮细胞和基底膜剥离，静水屏障受破坏，加重肾小球硬化，延缓肾功能的恢复［5］。

［1］陈泽琼，袁立英.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭13例临床分析.华北煤炭医学院学报，2009，11(1)：71-72.

［2］韩珠，叶任高，向清，等.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭.中国医师杂志，2003，5(3)：310.

［3］黎君君，梁正林.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭29例临床与病理分析. 内科，2009，4(5)：732-733.

［4］王海燕.肾病综合征 //王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：682.

［5］宋林，唐权亚，任玉兰等.肾病综合征高凝状态的研究进展.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(10)：743.