疑似麻疹病例不同采血时间的IgM抗体检测分析

欧阳霖 尤佳恺 陈国强 王小光 张颖华 骆玲飞 陈秀华 刘继倩 宋驰萍

麻疹IgM抗体检测是早期确诊麻疹最敏感、最具特异性的方法。但在实际工作中，由于既要考虑到麻疹个案调查的及时性，又要尽可能降低麻疹IgM抗体出现假阴性的概率，所以采血时间往往难以把握。为观察麻疹患者出疹后不同采血时间所测得的麻疹IgM抗体的差别，正确把握麻疹患者发病初期的最佳采血时间提供科学依据。我们对送至闵行区疾病预防控制中心的1298例疑似麻疹病例，将其不同时间采血所显示的麻疹IgM抗体进行了比较与分析。现将结果报告如下：

1 材料与方法

1.1 资料来源 闵行区疾病预防控制中心免疫预防科的个案调查表和微生物检验科的血清学检验报告。

1.2 调查对象 闵行区各级医院就诊的并临床诊断为疑似麻疹患者，共计1298例。

1.3 检测方法 抽取患者静脉血5 ml，分离血清后于-20℃保存。利用包被在固相载体上的抗人IgM μ链抗体，捕捉待测血清中的IgM，再用麻疹病毒抗体和已知的酶标麻疹病毒抗体检测血清中的IgM(试剂盒采用珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产的麻疹IgM抗体酶免检测试剂盒)。

1.4 诊断标准 样品所测OD值/阴性对照OD值≥2.1，判断为阳性;否则为阴性。

1.5 统计学方法 以SPSS 11.5统计软件进行统计分析。

2 结果

不同时间采血检测的麻疹IgM抗体阳性率出疹后不同采血时间的麻疹IgM抗体检出率(见表1)，出疹第1～3天之间麻疹IgM抗体的检出率在30.7% ～44.7%之间，差异无统计学意义(P＞0.05)，其合计麻疹IgM抗体检出率为33.6%，与出疹后第4天(51.2%)、第5天(65.7%)、第6天(79.8%)、第7天(82.8%)、第8天(87.1%)的麻疹IgM抗体检出率差异有显著性(P＜0.01)。69例疑似麻疹患者第一份血清麻疹IgM抗体检测为阴性，5～28 d内采集第二份血，麻疹IgM抗体阳性检出率为100%。

表1 出疹后不同采血时间的麻疹IgM抗体检出率

3 讨论

麻疹的早期快速诊断，目前推荐抗体捕捉ELISA法检测为一种理想而实用的诊断方法，其检测麻疹IgM抗体的特异性和灵敏度得到充分的肯定［1］。采血时间过早，部分患者IgM抗体尚未产生，则检出率偏低，影响血清学诊断的正确性。若采血时间太迟，又不利于早期诊断和早期采取相应的防致措施，并且患者可能已经出院，从而增加了采血难度。

采血时间理论上都以发病日期来计算，但在实际工作个案调查时患者所述的发病日期都是回顾性的，难免会出现一定的误差，所以我们认为以出疹日期为标志来推算采血时间更为可行。

此次调查分析，我们认为采血时间以患者出疹后6～8 d为宜，这与一些学者所报道的结论基本一致［1，2］。若在出疹后5 d内所采集的血清标本麻疹IgM抗体阴性，应在1～3周内采集第2份血重复检测其麻疹IgM抗体，以排除首份血因麻疹IgM抗体尚未产生而出现假阴性的可能。从而达到麻疹早诊断、早隔离、早治疗、早控制的要求。

［1］伍雅梅，李秀珠，徐天强，等.检测麻疹IgM抗体对诊断麻疹的意义和麻疹IgM抗体阳性病例临床表现.中国计划免疫，2000，6：85-87.

［2］王小光，汪萍，陈国强，等.麻疹疑似病例血清IgM抗体检测结果分析.中国初级卫生保健，20(3)：60-61.