尺桡骨骨折延迟愈合患者治疗前病变局部易患特点比较

张淼

我们调查和分析了64例尺桡骨骨折延迟愈合患者治疗前病变局部易患特点，并与近期就诊的正常愈合尺桡骨骨折患者比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2003年1月至2011年6月在我院骨科门诊就诊的尺桡骨骨折延迟愈合患者。纳入标准：①经临床和影像学检查确诊的尺桡骨骨折患者;②年龄≥18岁;③符合骨折延期愈合诊断标准;④接受了手术治疗。排除标准：①病理性骨折患者;②再次相同部位骨折患者;③认知功能障碍及痴呆症患者。符合上述纳入标准并除外排除条件后，本组入选尺桡骨骨折延迟愈合患者64例，男41例，女23例，年龄21～74岁，平均(51.46±15.20)岁。对照组另选择近2年(2009-06～2011-06)来我院就诊且已确定骨折愈合的同病患者，纳入标准符合骨折延迟愈合组的①和②，及全部的排除标准。对照组入选99例，男65例，女34例，年龄24～71岁，平均(43.78±17.49)岁。

1.2 方法

1.2.1 骨折延期愈合诊断标准 骨折延期愈合诊断标准为：①经过治疗，尺桡骨骨折固定时间已超过6个月的最长期限，而骨痂仍不能将骨折端连接在一起，肢体活动时断端有明显异常活动，骨折部持续疼痛，不能负重;②X线显示，断端边缘不整齐，模糊甚至呈囊性改变，骨质吸收疏松，骨痂生长较少，断端间隙增宽，但无硬化及髓腔闭塞征者;③Moed评价标准为差，骨折未愈合或前臂旋转功能小于正常60%。

1.2.2 骨折延期愈合素非医源性因素调查方法 参考有关文献，自行设计和制定了“尺桡骨骨折延迟愈合患者治疗前病变局部易患特点调查表”，包括下面各种定性条目：①暴力伤;②复合伤;③开放性骨折;④不稳定型骨折;⑤合并神经损伤;⑥合并血管损伤;⑦合并感染;⑧合并软组织损伤。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件进行统计学处理，用χ2检验进行组间计数指标显著性检测，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前病变局部易患特点比较见表1。

表1 两组患者治疗前病变局部易患特点比较(n/%和±s)

表1 两组患者治疗前病变局部易患特点比较(n/%和±s)

注：与对照组比较：aP ＜0.05，bP ＜0.01

组别(n) 暴力伤(n/%) 复合伤(n/%) 开放性骨折 不稳定型骨折(n/%)延迟愈合组(n=64) 45/70.31b 39/60.94a 42/65.63a 37/57.81a对照组(n=99) 37/37.37 21/21.21 28/28.28 22/22.22组别(n) 合并神经损伤(n/%) 合并血管损伤(n/%) 合并感染(n/%) 合并软组织损伤(n/%)延迟愈合组(n=64) 35/54.69a 28/43.75a 19/29.69a 40/62.50对照组(n=99)24/24.24 16/16.16 10/10.10 29/29.29

3 讨论

人体前臂由尺、桡双骨构成，位于皮下组织表浅部位，在暴力作用下很容易发生骨折，是较为常见的四肢长骨骨折之一，如处理不当，常常导致骨折不愈合或延迟愈合，引起前臂功能障碍。一般认为，尺、桡骨骨折具有特殊性，其多由暴力打击所引发，在遭遇冲击后，前臂直接受到损伤，导致病灶处皮肤、筋膜、肌肉及骨膜等软组织广泛挫裂伤，病变部位血供严重障碍，致使骨折延迟愈合或骨不连发生;另外，尺、桡双骨在暴力作用下发生粉碎性骨折后，在附着肌肉的牵拉下，很容易出现不对称分离移位，影响骨折对位、愈合。人体各类长骨骨折延迟愈合或骨不连总体患病率约为8% ～10%之间，而前臂尺、桡双骨骨折延迟愈合或骨不连高达12% ～15%，明显高于人体其他部位骨折［1］。因此，研究和探讨人体前臂尺、桡双骨骨折不愈合与延迟愈合的病变局部特点，具有实际意义，可为临床中制定治疗方案提供重要依据。但目前国内作者相关报道中涉及尺桡骨骨折病变局部性因素不多。我们回顾性选择了近几年在我院诊治的尺桡骨骨折延迟愈合患者为观察对象，并参考有关文献，专门设计了“尺桡骨骨折延迟愈合患者治疗前病变局部易患特点调查表”，比较这些患者治疗前病变局部各项特点指标变化，并与近期就诊的正常愈合尺桡骨骨折患者比较，统计数据说明，尺桡骨骨折发生延迟愈合患者常常存在遭遇暴力伤、复合伤，属于开放性和不稳定型骨折，大多合并神经、血管损伤等特点，这与国内另一些同类调查［2，3］结果接近。

综上所述，尺桡骨骨折发生延迟愈合患者损伤部位常常存在某些易患特点，因此，研究和总结这些患者上述易患特点变化较为重要，在设计手术方案和制定治疗计划时，应考虑到这些因素。

［1］沈洪兴.骨不连的基本概念及研究进展.继续医学教育，2005，19(7)：58-62.

［2］杨亚东，薄占东.神经损伤与骨折愈合.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(41)：7735-7738.

［3］周昌斌，石先会.尺桡骨骨折术后不愈合的相关因素与治疗对策. 华北煤炭医学院学报，2008，10(5)：655-656.