PDCA循环在护理不良事件管理中的应用

黄 琴 左学平 陈秀玲

1.新疆维吾尔自治区克拉玛依市第二人民医院护理部，新疆 克拉玛依 834009；2. 新疆维吾尔自治区克拉玛依市第二人民医院妇产科，新疆 克拉玛依 834009

PDCA循环即管理循环，由美国著名的质量管理专家戴明（W.E.Deming）博士于20世纪50年代初提出，故又称“戴明循环”，简称“戴明环”。PDCA循环，是英文计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）的缩写。PDCA循环理论最早应用于企业管理，取得了良好的效果，被管理界公认为有效的管理方法之一。PDCA循环是一个成功的理论，同时也是一个有效的管理方法，对提高质量管理体系运行的效果及效率十分重要。采用科学管理方法，将PDCA循环运用到护理不良事件管理中，使各层护理人员能够从已发生护理不良事件中吸取经验教训，对未发生事件进行有效干预。保障患者安全是护理管理工作的重要目标，护理不良事件管理则是护理安全管理的核心和重点。护理作为高风险的行业系统，发生差错缺陷有时难以避免[1]。调查显示，在医疗不安全的问题中，护理安全问题占40%[2]。随着护理专业学科的发展，对护理管理工作要求科学化、规范化日趋迫切，为此笔者所在医院将PDCA循环法引入护理不良事件管理中，经过几年来的实际运用和不断完善，护理不良事件管理工作逐步规范，现报道如下。

1 计划阶段（Plan）

1.1 宗旨

对已发生护理不良事件能够及时规范上报，正确处理，对潜在护理不良事件能够具有一定预见性，及时干预。

1.2 目的

运用科学、规范的手段管理护理不良事件。

1.3 程序

①建立护理不良事件报告管理系统（以下简称系统），实施组织规范管理。②创造鼓励自愿报告护理不良事件氛围。③收集上报不良事件，由系统作出分类、分析、总结评价，作出相应干预及预警措施。

2 实施阶段（Do）

2.1 建立护理不良事件报告管理系统

笔者所在医院从2006年开始建立护理不良事件报告管理系统，成立医院护理安全管理委员会，实施鼓励护理不良事件自愿上报“非惩罚”与瞒报重罚相结合的处理原则。①确定医院护理安全管理委员会组织成员，由内、外、妇、儿、及重点科室护理管理人员形成，实施医院护理安全管理委员会、科室护士长两级组织管理。②制定相关上报管理制度、应急预案及各层面工作职责，规范护理不良反应上报流程。③设计制作相关表格：根据界定范围对压疮评估、压疮观察记录、跌倒、输血输液反应、护理人员针刺伤及烫伤与其他意外事件表格，在简化上报程序的同时，避免遗漏重要信息。④制定护理意外事件配套的应急预案，对已发生的护理不良事件进行系统及时干预，使事件责任人能够正确应对，降低或减少其形成的危害层面。

2.2 界定护理不良事件上报范围

我国目前尚未对护理不良事件概念进行界定，更多使用了护理差错或护理缺陷的概念，国内护理学专家指出，患者在住院期间发生的压疮、跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤、针刺伤、患者识别错误、医嘱录入错误、输血输液反应以及其他与患者安全相关的非正常护理意外事件，均属于护理不良事件[3]。笔者所在医院界定护理不良反应范围为患者在住院期间发生跌倒、用药差错、压疮、烫伤、管道滑脱及与患者安全相关的，已经造成患者安全或潜在威胁患者安全的护理意外事件。按等级分为事故、差错、缺陷三个等级，制定统一标准下发。

2.3 对各层护理人员进行培训

对各级护理人员做专题培训，在院各护理单元中推行“鼓励护理不良事件自愿上报无惩罚与瞒报重罚相结合” 的理念。宣传护理不良事件主动报告，无惩罚；采取请专家对护理不良事件进行专题剖析；派送护理人员到上级医院对此专题进行学习；医院专题业务学习；科室安全会议；院内网上不记名登载护理不良事件并分析原因等多种层面宣传。

2.4 收集分析护理不良事件

通过鼓励主动报告护理不良事件文化氛围的逐步形成，笔者所在医院护理不良事件报告由2006年以前的一年几例，数量逐年增加到2010年的70例，报告内容关键因素描述采取“5W1H”，即谁（Who）、什么时间（When）、什么地点（Where）、发生了什么事（What）、为什么（Why）以及怎样报告（How），使报告内容逐步清晰、准确。对上报护理不良事件笔者所在医院采取每月总结，分析、评价，加强管理系统保密性，每季隐去科室、报告人姓名，选取代表型案例，运用护理不良反应管理系统流程，逐项对照相对护理规章制度，作出案例分析，查找案例发生的根本原因，同时提出改进建议，并将以上内容挂于院内护理教育网上，同时作为科室安全学习案例，实行不良事件的不同科室，不同级别护理人员共享。

2.5 瞒报重罚

目的在于强制报告预警事件，是医疗机构和医务人员对他们的行为负责，而对那些漠视患者安全的人员给予惩罚。

3 检查阶段（Check）

3.1 核查系统缺陷

制度需要进一步补充、完善，制度执行力不到位，流程尚需与实际操作磨合，可操作性欠缺，应急预案尚需培训，报告内容局限于给药、压疮、输液反应，对管道滑脱、药物外渗、跌倒等于护理密切相关不良事件未引起足够重视。报告表格设计不完善。

3.2 核查个体

一般情况下，临床上发生严重差错事故常常难以隐瞒，不得不上报[4]。但是由于长期以来，从临床护理人员到管理层对护理缺陷、差错的认识不足，认为发生护理不良事件是护理人员疏忽大意，工作缺乏责任心，甚至是个人品行问题。而系统实施鼓励不良事件主动上报无惩罚与瞒报重罚制度，使护理人员在发生不良事件时产生严重心理矛盾，个人心理压力增大。

4 处理阶段（Action）

系统将每次监控检查掌握的信息，召集两级管理组织及时召开会议修订完善订入有关制度，并在全院护士长例会上进行双向信息反馈，认真总结经验教训，分析原因，提出可执行性干预措施。对上报事件有反馈，有落实，有结果。并提供以上4个阶段中尚未解决的问题，转入下一个循环。系统积极寻找组织管理失误，分析护理人员配置、护理人员素质、重点护理环节、重点护理时段等患者安全高危因素，并将各项护理规范通过院内网护理教育、护理简报、院内业务学习等多种渠道对各级护理人员解析，使护理人员对患者安全管理不仅仅是简单接受指示，而是在自己头脑中有一套完整的护理规范，行动有依据，执行力逐步提高。系统还在护理不良事件发生后，对发生不良事件的护理人员进行心理干预，进行“人们犯错误在所难免，即使是最合格的人，在最理想的组织机构中也是如此。在大多数情况下，多重防御机制极为有效，但他们不是万能的，任何完整的系统也总是存在缺陷”[5]的现代系统论疏导，同时把事件护理人员的心理干预作为一个长期且重要的问题对待。

综上所述，新的护理学模式是多学科相互交叉、渗透的系统工程，在应用PDCA循环进行护理不良事件管理时，必须建立专项目标管理系统，责任明确，各项规章制度完善，确保计划和目标落实到实处，对实施的效果采用科学的考核办法来查检评价，最终达到护理人员形成以“患者安全文化”为核心的服务理念，主动报告不良事件，使管理者能够全面、多方位获取不良事件综合信息，并对其进行分析，将经验广泛传播，使各护理单元各级护理人员能得到预警和借鉴，从而保障护理安全，更好的为患者服务。

[1]来敏，浮淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005，40（12）：922.

[2]刘虹.患者安全重大卫生问题[N].健康报，2008-04-10（3）.

[3]龙艳芳，李映兰，郭燕红.我国护理不良事件报告现状调查及分析[J].中国护理管理，2011，11（5）：18.

[4]袁玉萍，尹罗庚.无惩罚护理不良事件上报制度实施的探讨[J].中国护理管理，2009，9（12）：55.

[5]高勇.人类错误认识观的比较与医疗服务[J].医院管理论坛，2003，7（6）：44.