老年糖尿病患者发生低血糖35例诊治体会

(安徽省无为县中医医院 安徽无为 238300)

糖尿病是我国的多发疾病,各个年龄段的人群都可能发生,其治疗过程中,常见的并发症有低血糖、糖尿病足、糖尿病肾病等,尤其是低血糖,是很多糖尿病患者治疗时极易发生的症状。对于老年患者来说,由于其症状不典型,对诊断和治疗都带来一定困难[1]。而如果不能得到及时的治疗,此低血糖状态持续,很可能导致严重的后果。为此,我院对老年糖尿病患者发生低血糖症状的35例病例进行了回顾性分析,以更好地对低血糖患者进行诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例患者为2009年7月至2010年7月在我院急诊收治的老年糖尿病低血糖患者,符合糖尿病低血糖诊断标准。其中,男性24例,女性11例,患者年龄在73～84岁之间,平均(77.23±5.78)岁,患者均为2型糖尿病,病史9～37年,平均(21.67±10.91)年。35例患者,采用胰岛素治疗18例,服用磺脲类药物治疗5例,服用磺脲类加双胍类药物治疗4例,服用成分不明的其他降糖药物者8例。合并冠心病17例,高血压13例,糖尿病肾病8例,视网膜病变9例,有既往脑卒中史7例。患者入院时表现为心悸、大汗、饥饿、烦躁、多语、手足抽动、行为异常,7例患者出现昏迷和意识障碍。

1.2 方法

所有患者入院时,全部检测指尖血糖,或采取静脉血糖,患者血糖值在0.8～2.7mmol/L,平均1.7mmol/L。患者尿糖阴性、尿酮体阴性。血液检测,血钾、血钠、血钙均正常。出现昏迷和意识障碍的患者经过CT扫描,未发现新的病灶出现。

处理方法:确定患者为低血糖后,立即给予患者葡萄糖。症状较轻者采用口服的糖水或糖果,症状严重者给予50%的葡萄糖静脉推注60mL,随后用10%葡萄糖进行静脉滴注,症状十分严重的患者,给予氢化可的松100mg静脉滴注。密切观察患者的临床表现和生命体征变化,给予吸氧,心电监护。

2 结果

35例患者中,28例症状较轻的患者,经过我院治疗,均在0.5～1.5h内症状缓解,测血糖恢复正常。7例症状严重的患者,经过我院积极处理,0.5h左右清醒,经测量血糖恢复正常,留院治疗,观察3d后,准予出院。

3 讨论

低血糖,是糖尿病患者的常见并发症,尤其是老年糖尿病患者,更加常见。经过我院多年临床经验分析,主要原因有以下几点。(1)老年人记忆力减退,对自己使用的降糖药物或者胰岛素,常常不能按照医嘱规律用药,发生遗漏,而有些老年人,由于忘记自己是否服用,则采用再次服用的方法弥补,而大剂量的降糖药物,使得患者血糖迅速下降,导致低血糖的发生。(2)部分老年人,由于经济限制和思想保守,在儿女都不在家时,往往不愿意正常进食或对饮食不重视,导致营养不良,进食不规律,食物中的糖分等原本已不足提供人体需求,加之服用降糖药物,就可能发生低血糖。(3)有些老年人,对医院医生和护士的依从性较差,不相信医院开出的药物,反而愿意相信广告等药物的宣传,轻信他人而购买降糖产品,这些不正当途径、未经临床鉴定的药物中,往往掺杂西医的快速降糖成分,一旦服用,则会引起血糖迅速降低。(4)老年人由于机体处于衰老期,各个系统功能衰退,其肝肾功能对糖原的调节降低[2],而降糖药物不能很好利用和代谢,导致药物蓄积,引起低血糖。

临床在收治老年糖尿病低血糖时,往往由于其症状不典型,而错过了治疗的关键。我院认为,对于来年糖尿病患者发生低血糖情况,应从加大健康宣教力度开始,在糖尿病患者中,宣传低血糖的防治方法,告知老年患者的家属等,以在低血糖发生后,能及时控制病情的发展[3]。给予老年糖尿病患者治疗时,降糖药物应从小剂量开始,以食物控制和运动疗法为主[4],并根据患者的病情变化,及时调整患者降糖药物的使用。收治到糖尿病患者,应及时给予血糖检测,如为昏迷或意识障碍,不能与脑血管意外事件鉴别,应立即给予CT扫描判断疾病,医生要具有丰富的临床经验,有较开阔的思维方式。当确诊为低血糖时,要根据患者的具体情况,给予不同的葡萄糖用量,避免诱发高血糖,一般治疗时,需要补充血糖2～3d,并及时监测,防止再次昏迷。

[1]马虹颖.老年糖尿病患者低血糖的原因分析及防护措施[J].解放军护理杂志,2010,7(13):996～997.

[2]许南燕,陈伟奇.老年糖尿病患者低血糖脑病20例临床分析[J].海南医学,2008,19(3):49～51.

[3]夏丽.28例老年糖尿病患者低血糖的临床分析[J].吉林医学,2009,30(17):1938.

[4]葛关平.老年糖尿病并发低血糖临床分析[J].临床经验荟萃,2010,17(6):20～21.