中药调剂工作质量简析

苏梅芳

中药调剂工作质量简析

苏梅芳

中药调剂是一项严肃细致的工作，其质量优差直接影响临床治疗效果。为提高中药调剂工作质量，现就实际工作中发现的一些问题，作以简析。

1 忽视审方

调剂工作者接到医师处方的第一步就是审方，即查看处方内容是否完整;药名书写是否清楚;有无特殊煎制的药物;有无相反相畏及其他禁忌药物的配伍;剂量是否超量(尤其有毒中药);药味是否重复等等。如有上述一些情况，要看医师在特殊用药项下是否另有签名，如无医师特殊签名，应打回处方，拒绝调配。但在实际工作中，调剂人员拿着处方就取药，如本人一次调配处方时，没有审方习惯，也没有看见炒莆黄需要另包，就未作另包处理，幸被同事发现及时。审方这一环节在工作量大时，往往容易忽视，实际是忽视了调剂工作者的审方权利和责任。

2 剂量不准

剂量准确是中医处方用药的精要，中药的用量直接影响临床治疗效果，有些药物用量不同其治疗作用就有异。如红花，小剂量，有补血养血之功，大剂量有破血化瘀之功效。又如小承气汤和厚朴三物汤，两方皆由厚朴，枳实，大黄等三味中药所组成。但因各组成份用量不同，功效就有异。小承气汤的大黄用量倍厚朴，以荡积泻热为主，主治热结阳明证;厚朴三物汤中厚朴的用量则倍大黄，以下气通便为主，主治气滞便秘。可见中药剂量的准确与否直接关系到治疗效果。

在实际调配工作中，笔者发现造成剂量补准确的有三个原因:第一，医师书写的疏忽，如一次在调配工作时，发现一处方有斑蝥2 g，其项下也无医师特殊签名，而斑蝥有大毒，用量也远超单用剂量(0.03～0.06 g)经与医师协调，得知因医师疏忽，把2个写成2 g了。故，应在审方时严格把关;第二，以手带戥;尤其在工作量大时，花，叶类及一些质轻的药，称量比较麻烦，索性就用手抓了，手下量无定数，加上经济利益的驱使，怎能保证剂量的准确呢?第三，一方多剂调配时也不采取减重法逐一分匀，而是一称多剂分堆估量，这很容易改变药物用量，甚至造成医师处方中君臣佐使药的改变，尤其那些加工炮制不规范的中药，如龙骨，生石膏等等，块状大小不等的，分堆而估就很难保证剂量准确。

3 同名异药混用

就是将具有相同或相似名称的不同种类中药混用或替用，如防已(汉防已)与广防已。汉防已来源于防已科植物粉防已的干燥根，广防已来源于马兜铃科植物广防已的干燥根，两药虽性味功效相似，但前者偏于利水消肿，后者偏于祛风止痛。两者虽名称相似但不能互相替代。又如蚤休与拳参，因二者同有一相通的别名草河车和重楼，有的药房就以为是两者同一药而混用，其实二者来源及性味、归经、功效都不同，蚤休为百合科多年生草本植物蚤休(七叶一枝花)及同属多种植物的干燥根茎，功效偏于清热止痛，息风定惊。拳参为蓼科多年生植物拳参的干燥根茎，功效偏于解毒消肿、除湿。还有同基源来源的中药，因其药用部位不同，不仅可导致其药力的差异，而且很多还导致其性味功能大相径庭。如，麻黄的草质茎和麻黄根，二者均同出一源，但其功效刚好相反，麻黄的草质茎的功效为发汗，而麻黄根的功效则为止汗，若以为是同一种植物而互相代替，后果将不堪设想。

4 缺味乱补

因过于追求经济效益，轻视社会效益，使有些中药房调剂人员在缺味时发生随意乱补现象。如一段时期，山茱萸用枸杞和五味子代替，理由是枸杞补肝肾，五味子具有收敛固涩之功，殊不知山茱萸不但有补益肝肾，收敛固涩作用，又有填精助阳作用，所以不可随意乱调换，应与医师沟通协调。还有，用青木香代替木香者，木香性温具有行气止痛，健脾消食之功，而靑香木性寒具有平肝止痛，解毒消肿之功。实为归经不同，用途不同也。

5 生制不分

中药炮制的目的，除能够除去杂质和非药用部分，使药物纯净、用量准确、利于服用，便于制剂和贮藏外，还能消除或降低药物的毒性，烈性，不良反应，提高药物疗效及改变药物的性能等。因此根据临床的需要，在中药房常用规格的饮片都应具备。可是许多中药房都没有做到这一点，结果在调配处方时生制不分。如白术有生，炒，焦之分，笔者调查了本州的两所州级医院和三所医药门市部，结果都不具备生白术和焦白术，只有炒白术，他们在调配处方时不论医师开生、炒、焦白术，一律都配炒白术;殊不知生白术善于燥湿利水，炒白术长于补气健脾，焦白术偏于健脾止泻。还如何首乌善于解毒、消痛、润肠通便，制何首乌长于补肝肾、强筋骨、益补血及乌须发;二者功用截然不同，《中国药典》1990年版也分别收载，而一部分中药房只具备一种，结果在处方调配中生制不分，相互混用的现象也经常出现。

6 窜斗严重

格斗橱是存放中药的主要设备，也是中药经营单位具有传统特色的标记。格斗橱有很多的格斗抽屉，分别内装各种中药饮片。由于大部分格斗橱历史久远，使许多中药房的格斗橱已非常陈旧，甚至缺损，破漏，格斗之间隔板掉失，加上调剂工作量大，过于紧张及调剂人员工作疏忽造成窜斗现象非常严重。

7 煎药不讲方法

汤剂是我国中药治病的一种主要剂型。千百年来，我们的祖宗前辈几乎都煎煮过中药，不少人都认为煎煮中药是一件再简单不过的事情，拿来就煮，谁都会做，无须多问。其实煎药有很多应注意的事项，首先要注意是否有特殊要求的药:如，先煎、后下、包煎、另炖、另煎，烊化等，然后将其余的中药用冷水浸泡，浸泡时间由中药材材质而定，一般是30 min左右，使药材浸透，因一般中药都含有一定的植物蛋白等成分，若不浸透直接加水加热熬制，药材中的蛋白质等来不及溶解就被凝固在药材的组织细胞中。这样就妨碍了许多有效成分的溶解和渗出。然后是熬制时间，一般中药每次煎煮的时间是:水沸后保持微沸15～30 min，若是厚味，质硬，滋补的中药煎煮，则要用文火久煎，可煎煮40～60 min，而轻薄、芳香，解表之类的中药煎煮时间相对短一些。武火煎煮10～15 min。一煎比二煎时间稍长一些。煎好后应趁热及时滤出煎液，将两次煎液合并，每剂药的煎出量一般为500～600 ml。

综上所述，中药配剂工作中确实存在许多的问题，笔者认为其主要原因有:一，由于重医轻药之风气的影响，有关领导对中药配剂工作的质量观念淡薄，又让没有一定中药知识或业务素质不高的人干中药调剂工作;二，中药调剂人员为患者提供优质服务的热情不够;三，中药房设备简陋，陈旧等。为了提高中药调剂工作的质量，保证临床治疗，就现存的问题，作一粗浅的建议:要对中药调剂工作进行科学管理，重视中药调剂工作质量;加强培训，提高业务人员的业务水平;强化提高调剂人员以患者为中心的思想认识;改进完善中药存贮设备等，为振兴中医中药作出自己的一份努力。

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