膀胱黏膜移植尿道成形围手术期护理

钟华

膀胱黏膜移植尿道成形围手术期护理

钟华

目的探讨膀胱黏膜移植，尿道成形围手术期护理。方法术前充分心理护理，专科及用物准备，术后各引流管的护理。结果未出现并发症，排尿正常。结论术前充分的准备，术后认真护理，预防并发症发生，是手术成功的关键。

膀胱黏膜移植;尿道成形;围手术期护理

尿道下裂疾病的基本特点为:阴茎下曲勃起受限;尿流不成线，溅洒或逆流，由于这些特点影响着患者正常的生活，造成生理、心理的伤害，多数患者需进行手术治疗。手术方法较多，常采用膀胱黏膜移植尿道成形术，术后效果较好。为提高手术成功率，加强围手术期护理尤为重要，护理质量高低直接影响患者身心健康的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例尿道下裂患者，阴囊型3例，阴茎阴囊型8例，阴茎型7例，年龄13～23岁，经一期手术(阴茎矫正术)后，二期行膀胱黏膜移植尿道成形术。

1.2 典型病例介绍 患者男，23岁，病案号1272，因出生后于阴茎根部解小便23年，于半年前行阴茎矫正术，行膀胱黏膜移植尿道成形术，术后恢复较好，无并发症发生，两周后出院，随访排尿正常。

1.3 手术方法 将阴茎腹侧皮肤呈“T”切开至尿道板，向一侧游离皮瓣;下腹正中切口取膀胱黏膜，并行膀胱造瘘，将膀胱黏膜包绕尿道支架管缝合成管状与尿道外口吻合，尿管远端戳口引出外翻缝合形成尿道外口，凡士林弹力网纱加压包扎固定阴茎。

2 术前护理

2.1 心理护理 向患者介绍有关遗传及病理解剖知识，手术方式，医院的环境及医护技术力量，使患者正确认识疾病，帮助其克服长期以来形成的心理障碍，使树立正确人生观，积极配合治疗，提高手术的成功率，取得生理、心理最大程度的康复。

2.2 专科护理 术前3 d开始用0.9%NS500 ml加硫酸庆大霉素8万U作膀胱冲洗，1次/d。术前2 d开始用0.1%新洁尔灭液或用活力碘溶液清洗阴茎皮肤，勿使用皮肤染色的消毒液以免血管结构辨认不清，并手术前2 d开始服乙烯雌酚2 mg，3 次/d。

2.3 备皮 药物皮内试验，术前晚肠道准备并给予必要的镇静安眠药物，禁饮、禁食。

3 术中护理

3.1 用物准备 无菌泌尿外科器械包1个，15号、23号刀片，H-5254可吸收缝线2包，无菌弹力网凡士林纱布1卷(长宽以阴茎根部到冠状沟为准)，18Fr蕈状导尿管1棵，硅胶管1棵(长6 cm，管径0.4 cm)，无菌生理盐水100 ml(保存膀胱黏膜)，电刀1把。

3.2 导尿并用生理盐水300 ml或空气充胀膀胱。开放静脉通道。

3.3 体位 平卧位。

4 术后护理

4.1 术后制定专科护理计划，并建立护理记录，加强输液管理，抗生素根据半衰期和血液浓度峰值定时滴入，使之产生最大药效。

4.2 妥善固定弹力网纱，防止松脱，保持其干燥，术后1周可更换敷料，注意观察皮瓣颜色及血供情况。保持尿道支架管理通畅，于手术后10～12 d，皮瓣皮活较好，可将尿道支架管拔除。

4.3 妥善固定膀胱造瘘管及引流袋，观察尿液的颜色，防止凝血块堵塞造瘘管，保持通畅，每日更换一次引流袋，保持切口敷料干燥，于术后2周，膀胱造瘘管尿液清澈，排尿通畅，可将膀胱造瘘管拔除。

4.4 保持会阴部清洁、干燥，及早应用抗生素，防止感染是关键，麻醉清醒后，合理安排饮食，增强自身抵抗力预防并发症发生。

5 讨论

5.1 患者入院后必须制定严格护理计划，并将措施落到实处，从术前到术后护理，必须执行无菌技术操作。

5.2 感染为手术失败的重要原因，可致成形尿道的坏死，狭窄，尿漏，阴茎弯曲，预防感染关键在于认真做好术前准备及术后处理，术后矫正尿道支架管，排出积存于尿道内的分泌物，应用抗生素，正确选择手术用药及器械。

5.3 保护好膀胱造瘘管及尿道支架管，不受压、扭曲、拉脱、堵塞，保持通畅，按时更换引流袋，并熟悉拔管指征及时间。

5.4 部分患者术后会发生并发症，如尿道吻合口狭窄，排尿困难，需交待患者，术后定期作尿道扩张，如尿道漏较小者，早期可自愈，此时注意保持排尿通畅，瘘口较大长期不愈，三个月后作修补术。

5.5 作好健康教育及出院指导。

［1］ Frem K Hinman lr(美).泌尿外科手术图谱.北京人民卫生出版社，17，21.

676200云南省景东县人民医院