高龄患者白内障小切口非乳化人工晶体植入术围术期护理

高爱华

高龄患者白内障小切口非乳化人工晶体植入术围术期护理

高爱华

随着人们生活水平的提高及医疗条件的不断改善，高龄老人白内障患者日益增多，为提高老年人的生活质量，选择一种适合高龄白内障患者的手术方式，一直被人们所关注，山东省枣庄市市立医院自2004年1月至2009年10月对74例(76眼)高龄白内障患者实施小切口非超声乳化及人工晶体植入术74例，经精心护理，效果满意，现将围术期护理体会现报告如下。

1 一般资料

本组74例(76眼)，男30例32眼，女44例44眼，年龄80～98岁，平均89岁，其中单纯老年性白内障30例，糖尿病并发白内障20例，伴高度近视者6例，术前视力光感～0.1;晶状体按LOCSⅡ分级，Ⅱ～Ⅳ级核16眼，Ⅵ级核50眼，Ⅴ级核10眼。

2 结果

术后1周矫正视力≥0.3者64眼，≥0.5者54眼，其中≥1.0者12眼;术后一月矫正视力≥0.3者67眼，≥0.5者65眼，≥1.0者17眼，效果满意。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 ①建立良好的护患关系:老年患者体质较差，思维较缓慢，反应迟钝，护理人员要关心、体贴、管理、指导患者，注意观察老年患者的全身情况，积极向患者家属了解患者的心理状态、性格行为、生活习惯，多与患者沟通。良好的护患关系具有支持和加强患者的防御功能及促进健康的作用;②做好心理护理:老年患者机体多项功能逐渐衰退，心理负担重，术前易产生紧张情绪，护士应向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有全面了解，以减轻或消除紧张恐惧心理，稳定情绪，以最佳的精神状态接受手术。

3.1.2 术前准备 告知患者术前晚要放松，勿饮浓茶和咖啡，保证充足的睡眠，按医嘱常规准时点眼药，接到手术通知单后为患者剪术眼睫毛，剪睫毛时，在剪刀上涂红霉素眼膏，确保剪掉的睫毛不落入眼内，同时要注意力集中，动作轻稳、准确，以免剪伤睑缘皮肤，增加患者恐惧和痛苦。

3.2 术中护理

3.2.1 巡回护士配合 巡回护士在手术室门口热情接待患者，减少其紧张情绪，提前告诉患者手术时头面部应铺无菌巾，只需露出术区，减少患者的恐惧心理，提醒患者术中尽量避免咳嗽、打喷嚏及随意转到头部，如有不舒服可提前告诉医护人员。按常规打好无菌包，备好各项器械。

3.2.2 器械护士配合 器械护士应熟悉手术过程，密切配合手术医生进行手术。常规消毒铺巾粘贴保护薄膜、球后或球周，麻醉在颞上或鼻上做自闭式巩膜隧道切口，弦长约6 mm，深度约1/2巩膜厚度，铲形刀完成巩膜隧道至角膜透明区内1.0～1.5 mm，于角膜缘2点位做辅助切口，用角膜刀在隧道底部穿刺入前房注入粘弹剂，环形撕囊或开罐截囊，直径5～6 mm，水分离及水分层充分游离晶状体核，扩大内切口使其大于外切口。将粘弹剂注入核下方及切口周围，用晶状体圈匙伸入核下方缓慢娩出，吸净皮质，用粘弹剂充盈前房及囊袋将人工晶体植入囊袋内或截状沟。冲洗前房用卡米可林缩瞳，球结膜下注射庆大霉素及地塞米松，结膜切口电凝闭合，用纱布眼罩覆盖术眼。手术完毕，清洗纤维器械，小心轻放，避免碰撞，烘干上油保存。

3.3 术后护理

3.3.1 生活护理 术毕患者回病房后，嘱其勿紧张，日常生活可正常进行。术后当天尽量休息，尽可能少下床活动。放松头部，避免过多活动，切勿突然坐起、低头、弯腰、提取重物，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防出血。

3.3.2 眼部护理 嘱患者注意眼部卫生，勿将污水注入术眼，勿用不洁毛巾擦眼，注意不要碰撞术眼，用力挤眼等。每天换药时，注意无菌操作并观察眼睑是否红肿及结膜分泌物、瞳孔大小等情况，如有异常及时报告医生并做相应处理。

3.3.3 饮食护理 注意饮食营养，保证有充足的维生素、纤维素、蛋白质，多食新鲜蔬菜和水果(糖尿病红肿除外)，勿进辛辣食物，保持大便通畅，以减小对术眼的刺激，利于切口愈合。

3.3.4 用药护理 遵医嘱准时点眼药。点眼药时，应用无菌棉签轻轻向下牵拉眼睑，并仔细观察术眼局部情况，如病情需要，可遵医嘱静脉滴注抗生素、甘露醇等。

3.3.5 出院指导 告知患者保持乐观情绪，避免情绪激动的重要性，嘱其注意保护术眼，介绍点眼方法及复诊时间，告知如出现术眼视物模糊、畏光、流泪、疼痛、充血等不适，应立即回院就诊。

4 讨论

随着白内障手术技术的日益完善，白内障摘除及人工晶体植入术已在高龄患者中广泛开展，因高龄患者生理机能减退，晶状体核大而硬，囊膜脆弱且缺乏弹性，耐受性差，大多数合并全身慢性疾病，选择一种安全有效的手术方式，对于高龄白内障患者尤为重要。小切口非超声乳化手术具有不需要特殊设备、操作简单、不受硬核限制、术后视力恢复快、不增加手术并发症等优点，其效果可与超声乳化相当［1］。整个治疗过程患者配合很重要，因此必须做好围手术期护理，使患者了解手术过程，消除紧张心理。术前了解患者心理状态、了解特殊患者的病情及手术情况，准备好术中用物，术中积极配合手术医生，提高手术成功率，术后加强护理，严密观察病情变化，做好健康宣教，禁止揉眼，按时眼部换药及滴滴眼液等工作，从而保证术后获得满意效果。

［1］ 刘亚东，张黎.小切口非超声乳化联合推注式折叠型人工晶体植入术.眼科新进展，2005，25(2):166-167.

277100山东省枣庄市市立医院