进展性缺血性脑卒中相关因素及护理体会

任雪梅

进展性缺血性脑卒中相关因素及护理体会

任雪梅

目的探讨进展性缺血性脑卒中相关因素及护理措施。方法回顾分析75例患者的临床资料。结果本组75例中，基本治愈25例，显著进步33例，进步12例，无变化5例，总有效率94%;治疗过程中出现皮下出血、肉眼血尿各1例，经对症处理或疗程结束停药后自行消失。结论通过精心护理，可有效预防并发症，改善预后。

进展性;缺血性;脑卒中;护理

进展性缺血性脑卒中是指发病6 h后脑局灶神经缺损症状继续加重并进行性发展的急性缺血性脑卒中，其致残率和病死率均高于其他类型脑梗死［1］。现将我院2008年10月至2010年6月收治的进展性缺血性脑卒中75例患者的护理经验总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2008年10月至2010年6月收治的进展性缺血性卒中患者75例，其中男41例，女34例;年龄48～75岁;均符合第四届全国脑血管会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为颈内动脉系统病变;其中血栓性脑梗死45例，腔隙性脑梗死30例;合并高血压31例，糖尿病15例，感染者12例。

1.2 治疗方法 本组75例患者均应用静脉滴注胞二磷胆碱、川芎嗪及能量合剂等，口服尼莫地平、维生素E、维生素C支持治疗，有脑水肿征象时予以20%甘露醇脱水降颅内压;同时应用低分子肝素5000 U，每12 h脐旁2 cm皮下注射1次，两侧交替，连用7～10d。用药期间不使用溶栓剂和抗血小板药物。

1.3 疗效评定 基本治愈:神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级:显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～89%，病残程度1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化:神经功能缺损评分增加18%上。用药期间进行肝、肾功能复查并密切观察及检测有无颅内及其他脏器出血等不良反应。

2 结果

本组75例中，基本治愈25例，显著进步33例，进步12例，无变化5例，总有效率94%;治疗过程中出现皮下出血、肉眼血尿各1例，经对症处理或疗程结束停药后自行消失。

3 护理

3.1 心理护理 护士应掌握患者的心理状态，采取针对性的护理措施，患者易出现烦躁、焦虑、恐惧、易怒、悲观等情绪，常致气机逆乱影响治疗效果。护士在各项治疗护理操作过程中，应保持动作轻柔、熟练、准确，尽量减轻因此给患者带来的痛苦或不适。充分尊重患者人格与权利，以减轻消极对抗情绪。态度和蔼，以简单易懂的语言讲解有关疾病的知识。个别患者产生自卑、消极、悲观情绪，针对这类患者，要让其充分发泄，做到耐心倾听，同时让家属多关心患者，使之感到自己是被重视的，以增强其战胜疾病的信心和勇气。

3.2 严密观察血压 稳定血压是进展性脑卒中的一项重要护理措施，患者入院后行降压治疗，患者可因降压过快，使脑供血急剧不足，造成更加严重的脑缺血。根据病情定时测血压，使血压稳定于180/90 mm Hg左右，且不可使血压下降过快，病情稳定后再缓慢降压。

3.3 吞咽障碍护理 吞咽障碍是脑卒中患者的临床表现，对此首先选好患者进食体位，同时注意食物的黏稠度。在协助患者进食时应少量、缓慢，防止食物因呛咳误入气管发生吸入性肺炎。

3.4 饮食护理 给高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，忌辛辣、烟酒、肥甘之品，以免酿痰生热或肝火亢盛而致病变。例如，舌苔黄腻常提示肺胃有热，应以清淡素食为主;白腻舌苔常提示脾胃寒湿，应以温热宜消化饮食为主。恢复期以清热养阴、健脾和胃为主。

3.5 皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥;定时翻身，每2 h翻身拍背1次，拍背顺序自肺底由外向内或由下向上叩击。建立床头翻身卡，翻身时将身体重力部分托离床面，动作轻巧娴熟，避免拖、拉、拽等动作。上下肢放置功能位，使患者身心舒适。按摩受压皮肤，皮肤发红者以红花酒精按摩。温水擦拭污染的皮肤，促进局部血液循环，增强抵抗力。保持床铺整洁、床单干燥及无渣屑。加强机体营养，防止发生褥疮。

3.6 基础护理 每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次;尿失禁者留置导尿管并保持通畅，每天用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱2次，每日更换引流袋，导尿管每周更换1次。保持大便通畅，若3 d未大便，应及时用温盐水低压灌肠或开塞露肛门注入，必要时戴手套用手掏取干结的粪便，便后温水清洗，保持外阴清洁，预防泌尿系感染，减少并发症的发生。

4 小结

进展性脑卒中占急性脑卒中的20% ～30%，致残率和死亡率较高，临床主要表现为治疗中病情出现恶化［2，3］。进展性缺血性脑卒中的发病机制复杂，造成进展的主要原因为血栓的扩展或再形成，以及血管或侧支血管阻塞，而血液流变学的改变与微循环状态和血栓形成密切相关。通过精心护理，可有效预防并发症，改善预后。

［1］ 刘桂双.脑卒中患者护理体会.社区医学杂志，2010，09:76-77.

［2］ 杨向方.进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析.中国实用神经疾病杂志，2010，(13).

［3］ 孙爱军.进展性脑卒中1例的护理.中国误诊学杂志，2009，9(29):7252-7253.

457000河南省濮阳市人民医院