重症颅脑损伤患者的护理体会

赵颖晶 矫蕊睿 陈秀玲

重症颅脑损伤患者的护理体会

赵颖晶 矫蕊睿 陈秀玲

目的探讨重症颅脑损伤的急救与护理最佳方法。方法总结168例重型颅脑损伤的临床抢救与护理经过。结果168例中155例抢救成功(92.3%)，13例死亡。结论有效的急救措施及精细的临床护理是抢救重型颅脑损伤成功的关键，护士过硬-的护理技术，密切的病情观察，准确的预后估计，及时的处理办法是减少并发症、降低死亡率的有效措施。

重症颅脑损伤;护理

重症颅脑操作病情复杂变化快，程度重，且并发症多，大多数都伴有不同程度的昏迷，稍延误患者可迅速死亡。这就要求观察病情全面、连续;判定及时、准确。自2008年1月至2009年12月我科共收治危重及术后患者168例，通过监测治疗，使并发症的发生率大大降低，提高了手术及抢救成功率。现将护理体会总结如下

1 一般资料

本院2008年1月至2009年12月我院收治的重症颅脑操作患者168例，男114例，女54例;年龄16.5～52岁，平均38.5岁;开放性颅脑损伤113例，硬膜外血肿81例，硬膜下血肿39例，多发性血肿72例。

2 护理体会

2.1 急救护理 立即将患者安置在抢救室，取头侧平卧位保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。重型颅脑损伤常伴有颅底骨折、脑挫裂伤和脑干损伤及继发性颅内血肿，患者意识障碍及明显的神经系统体征，生命指征不稳定，病情复杂。接诊时，首先观察患者的瞳孔，意识的变化，生命体征及肢体活动情况，受伤的部位及程度，伤口有无明显出血，对危重患者要积极配合医生就地抢救，做术前准备，早期治疗是抢救成功与否的关键。

2.2 呼吸道护理 重症颅脑损伤患者可能会出现咳嗽及吞咽反射减弱或者消失而导致口腔分泌物或呕吐物误吸，所以，在患者入院初期一定要及时清除口腔内的分泌物、呕吐物及血凝块，取出义齿，使头偏向一侧，如有舌后坠，应用舌钳拉出，并于口腔放置通气道，如有呼吸窘迫或发绀出现，要立刻报告医生尽早行气管切开，为进一步救治争取时机。

2.2.1 吸痰护理 严格无菌操作，操作前先手戴口罩，吸痰管一次性使用，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后口腔鼻腔内分泌物。对于重症颅脑损伤患者，应每隔15 min吸痰一次，每次吸痰时间不超过15 s，负压不超过300 mm Hg(40 kPa)，插管深度以20～40 cm为宜，将吸管曲折，阻断负压，待插到需要深度时，再缓慢放开，慢慢上提，左右旋转，边退边吸，动作轻柔，避免造成所道黏膜损伤;对于颅底骨折的重症颅脑损伤患者，禁止从鼻腔吸引，以免加重颅底损伤和大量脑脊液漏出及大量出血。吸痰时注意监测生命体征变化。

2.2.2 气管切开的护理 气管切开后上呼吸道因失去了温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的作用，大量痰容易滞留，加之患者脱水、痰液黏稠易引起肺部感染，应定时、有效地湿化呼吸道。气管切开的重症颅脑损伤患者应每4 h气道湿化1次，可采用雾化吸入法，雾化液一般采用生理盐水40 ml加庆大霉素4万u、地塞米松2 mg，如痰液黏稠可加糜蛋白酶4000 u，雾化液温度以20℃为宜。气管切开处坚持每天至少换药一次，换药时要用生理盐水及碘酒、酒精对切口周围彻底消毒，并以生理盐水庆大霉素少量洒于切口上，再用纱布垫覆盖包扎，如纱布垫打湿或被污染，应及时更换，严密观察切口，防止感染。

2.3 基础护理

2.3.1 饮食处理 入院24～48 h内禁食，48 h后意识清醒者可进流质饮食。昏迷患者应尽早留置胃管给予鼻饲，营养液6～8次/d，每次50 ml，逐渐增加到200 ml，每次喂食后，用20 ml温水冲管，每周更换胃管一次，应给低盐、低脂、低胆固醇、易消化的饮食。

2.3.2 褥疮护理 保持床单清洁平整，每2 h翻身一次，按摩受压部位，及时清洁皮肤，避免对皮肤的不良刺激，在皮肤受压处放置气垫。

2.3.3 高热护理 观察病情，每4 h测量1次体温，体温降至38.5℃以下改为每天测量4次，体温降至正常水平3 d后，改为每天测量1次，在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征;促进散热，降低体温，发热持续期应给予物理降温，如头部及大动脉处用冰袋冷敷或用乙醇探试，必要时可给予药物降温，但须注意防止退热时大量出汗发生虚脱;临床经常采用降温方法有冰袋、冰帽和冰槽、乙醇擦浴、温水擦浴等。

2.3.4 维护水电解质平衡 鼓励患者多饮水，一天应摄入2500～3500 ml水，以促进代谢产物排出，鼻饲患者每日经鼻饲管注入。

2.3.5 补充营养 应给予营养丰富，易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐，并注意食物美味可口。

2.3.6 增进舒适，预防并发症每日口腔护理二次，及时更换衣裤和床单，保持皮肤清洁，防止着凉感冒。

2.3.7 加强心理护理注意询问患者，关心了解患者的感受，耐心解释病情变化，给予患者心理上的安慰和支持，缓解其焦虑紧张的情绪。

2.4 康复护理 重症颅脑损伤患者往往伴有语言障碍及肢体的活动障碍，适时有效的进行语言及肢体的康复训练是提高生活质量、降低致残率，早日回归社会的有利举措。语言训练先从单个字，然后是词，再连成句，可以用卡片的形式，要求护理人员有足够的耐心。肢体的康复训练宜选在术后生命体征平稳时，锻炼时间依据患者病情，一般每日4～6次，每次15～30 min，以患者耐受且不显疲劳为宜，制定训练计划，每个关节逐一活动，由大关节到小关节，由远端到近端，如肩关的屈曲、外展、内收、外旋，前臂的被动运动，髋关节的内旋、踝关节的被动活动等。

重症颅脑损伤患者病情危重、复杂、多变，对此类患者只有严密观察、精心护理，才能及时发现病情变化，为临床诊断治疗提供有效依据，为积极救治赢得时间，并减少并发症的发生，使患者早日康复。

136200 吉林省辽源市中心医院(赵颖晶);辽源市中心血站(矫蕊睿 陈秀玲)