脑出血合并上消化道出血患者的护理

周亚兰 孙志书 郑建丽

脑出血是常见病，起病急、病情重，致残、致死率均高。消化道出血是其常见的且最严重的并发症，临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重，或死于上消化道出血并发症。如出血量大或出血时间长及观察不及时，均可引起循环衰竭及病情进一步恶化。据资料显示，其病死率为50% ～90%［1］。因此，先兆观察、早期预防、积极治疗、精心护理是挽救生命行之有效的方法。

1 临床表现

脑出血并发上消化道出血的主要原因是脑出血使丘脑及丘脑下部直接受刺激，使胃酸分泌增加，胃终末血管痉挛及黏膜缺血发生溃疡而出血［2］。此外，通过观察发现患者在发生消化道出血之前均伴有意识障碍加深、频繁呕吐、呃逆不止、烦躁不安、大汗淋漓、眼球游动或凝视、体温、血压持续升高、呼吸不规则或伴有鼾声呼吸，进一步加重形成了脑疝。消化道出血的患者常表现为呕血和黑便，呕血为咖啡样物，黑便为柏油样便。

2 病情监测

2.1 严密观察病情变化，每15～30 min测量心率、心律、呼吸血压、血氧饱和度、神志瞳孔并详细及时准确记录。

2.2 迅速建立2～3条静脉通路，常规使用静脉留置针，保证脱水剂的快速使用及有效循环血容量的维持，20%甘露醇125 ml，要求15～20 min滴完，降低颅内压，扩充血容量，降低血液粘滞度增加脑血溶量，改善脑组织的灌注，记录24 h出入量，注意水、电解质酸碱平衡［3］。

2.3 保持呼吸道通畅。

2.3.1 及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。头偏向一侧，根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，肺部有痰鸣音，头部冰枕，择合适的吸痰时机，

2.3.2 确保有效供氧，一般供氧浓度在30% ～50%，保持氧饱和度＞97%。

2.3.3 吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果，注意观察痰液的性状、颜色，呼吸道感染，选择应用敏感抗生素。

2.3.4 每2～4 h翻身叩背，利于痰液咳出，有效地防止窒息及肺部感染。

2.4 注意观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的性状及量，无便血尿量减少等症状、体征，及时准确留取标本送检，监测大便隐血试验结果。

3 护理

3.1 一般护理 患者取平卧位，头偏向一侧，给予吸氧、心电监护、保暖、暂禁食、备急救药物致床旁，严密观察患者生命体征，瞳孔和意识的变化，准确记录出入量，并做好记录及床头交接。

3.2 出血的护理 如出血量大，应做好抢救准备，及时清除口鼻呕吐物，保持呼吸道通畅，遵医嘱及时用药，同时急查血型，交叉配血。如出血量少，则遵医嘱给药，观察用药效果，做好记录及床头交接。

3.3 饮食护理 饮食治疗是消化道出血综合治疗中的一个重要环节。具体护理如下：严重消化道出血可造成重度贫血和循环衰竭，因此应禁食24～72 h。平稳期以清淡流食为主，如米汤、藕粉、菜汤等，牛奶要适量，食物温度不能太高，以免胃黏膜血管扩张加重出血;②病情逐渐平稳后改为半流食，进食易消化、含营养、低盐、低脂饮食。如大米粥、小米粥、蛋花、豆浆等，4～6次/d。

3.4 胃管的护理 留置胃管最长时间不超过2周，如2周后仍不能由口进食继续留置胃管者应重新更换胃管。插管动作要轻柔，以免损伤黏膜再次引起出血。每次胃管内注食前应抽吸检查胃内容物。第一是确诊胃管是否在胃内，第二是观察胃内容物的颜色、量。如仍为咖啡样物或者超过150 ml应停止喂食，并报告医生。每次喂食后应密闭胃管末端以防引起腹胀。

3.5 加强泌尿系统护理，保持和监测肾功能，应特别注意尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标，必须做好详细、准确记录，特别注意单位时间内的尿量变化。

3.6 口腔护理 不能经口进食者给予口腔护理，2次/d，每日用生理盐水棉球依次擦洗患者的牙齿、牙龈、硬腭、舌面、颊部等，直至干净为止。这样可保持患者口腔清洁、湿润，防止口腔黏膜发生溃疡。

3.7 心理护理 脑出血发病急骤，病情凶险，伴有消化道出血者更加重了患者及家属的恐惧紧张心理。因此在护理过程中，心理护理也是不可缺少的一部分。我们一方面向患者及家属交代病情，另一方面也向患者及家属讲解疾病发生的机制。主动与患者及家属交谈，耐心听取患者及家属的倾诉，并给予安慰、同情和尊重。以亲切和蔼的语言给予心理疏导，鼓励患者战胜疾病，达到早日康复的目的。

3.8 环境安全严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。重视基础护理，皮肤护理和大小便护理，保持床铺清洁干燥，杜绝了褥疮的发生。

3.9 保持肢体功能位置，加强肢体被动运动，防止肌肉挛缩。通过采取以上积极有效的护理，使患者安全渡过了并发症的危险期，大大降低了患者的病死率，挽救了患者的生命。

［1］赵筱英，王风群.高血压脑出血并发应急性是消化道出血的护理.临床医学，2007，7(20)：7.

［2］张玉美，龙海荣，范桂英.脑出血合并消化道出血的护理.工企医刊，2000，13(6)：81

［3］尤黎明.内科学.第 3 版.北京：人民出版社，2002，11：630.