狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理

韩英杰 齐颜颜 马秀芬 王红秋

狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理

韩英杰 齐颜颜 马秀芬 王红秋

目的探讨环磷酰胺(CTX)冲击治疗狼疮性肾炎护理方法。方法对23例狼疮性肾炎患者进行冲击治疗，治疗前进行心理护理。治疗中及治疗后严密观察血、尿常规，肝、肾功能情况并加强对胃肠道反应、出血性膀胱等毒性反应的观察。结果23例患者均在给予相应护理措施后症状消失，无其他并发症发生。结论对环磷酰胺治疗狼疮性肾炎实施周密、细致的护理取得满意的护理效果。

狼疮性肾炎;环磷酰胺;护理

系统性红斑狼疮(SLE)是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病。狼疮性肾炎(LN)是SLE最常见和最严重的临床表现。以女性多见。环磷酰胺(CTX)是治疗LN的主要手段。我科于2008年8月至2010年8月对23例LN患者进行CTX冲击治疗，我们经过实施安全有效的护理，取得患者的配合，获得了满意的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患者为2008年8月至2010年8月之间住院患者，均为女性。年龄19～47岁。平均32.5岁。23例均符合美国风湿学会1982年的SLE分类标准，并有肾炎受累的临床表现，且经肾活检诊断确定了病理类型。

1.2 方法 CTX为免疫抑制剂，它可以控制狼疮性肾炎活动性，阻止肾脏瘢痕化，减少终末期肾炎发生，冲击治疗时采用0.8～1.0 g加入生理盐水60 ml中静脉输注，每月一次，共8次，总量8～10 g。以尿常规和肾功的指标决定是否使用CTX继续冲击，每次用药前需做血、尿常规，肝肾功能、抗核抗体、心电等检查。当白细胞低于3×109/L时停止用药。

2 护理

2.1 心理护理 狼疮性肾病患者由于其疾病本身对患者各系统的损害就很严重，加之病程长、心理负担重、对药物不良反应不了解，进而产生怀疑、恐惧、焦虑、悲观、失望的心理，甚至出现自杀的念头。作为一名护理人员，应耐心向患者讲解CTX的有关知识及治疗的重要性，解释可能出现的不良反应及处理方法，加强病房巡视，了解患者的心理活动及实际病情，以和蔼、亲切的态度关心、体贴患者，介绍成功病例，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受治疗。

2.2 预防和控制感染 感染是红斑狼疮常见而重要的促发因素，又是重要的并发症，更为狼疮性肾炎患者死亡的常见原因。由于疾病本身具有细胞免疫改变，粒细胞减少，低补体水平等，使机体抵抗力低下而容易发生感染，所以患者应卧床休息，保持病房安静、清洁做好患者的基础护理，严格控制探视，避免交叉感染。

2.3 消化道反应的护理 胃肠道反应有恶心、呕吐、食欲减退等症状，可根据病情应用止吐药减轻症状。在应用CTX前给予静脉注射阿扎斯琼、昂丹思琼、甲氧氯普胺等药物。饮食上指导患者少食多餐，进食高热量、高维生素等易消化的饮食，多食水果和新鲜蔬菜。

2.4 骨髓抑制 应用CTX后使骨髓造血受抑制，外周血白细胞下降这一不良反应在1～2周内出现，因此，护理中应经常了解患者的血常规及有无乏力，发热等症状。

2.5 膀胱毒性反应护理 由于CTX对膀胱刺激大，应注意患者是否有尿频、尿急、尿痛等症状。以及有无血尿、蛋白尿的变化，同时应用水化、碱化尿液，在输液后一般常规注射速尿。并鼓励患者多饮水，勤排尿，以促进膀胱内毒素的排出。本组无出血性膀胱炎发生。

2.6 脱发程度、皮肤的观察 有脱发时，告诉患者停药后毛发可再生。护士每日扫床时，注意扫患者落在床上的头发，减少对患者的刺激。皮肤出现斑疹、瘙痒时，应用热水敷洗，保持皮肤清洁、干燥。防止抓破，预防感染。本组患者经宣教后均能理解、配合治疗。

2.7 用药护理 CTX能刺激血管，引起疼痛，故应选择前臂、手臂或下肢弹性好，粗直的静脉进行穿刺。严格无菌操作。护士应有娴熟的穿刺技术，在静脉输注过程中加强巡视，严密观察回血情况。如有药液外渗立即停止滴注，用硫酸镁外敷，另换血管穿刺。本组无一例发生渗药。

2.8 健康教育 指导LN患者学会自我保健。如病情活动期卧床休息，保持情绪稳定、乐观;缓解期可适当参加工作，活动以不感到疲劳为宜，勿晒太阳。避免感染，禁用能诱发本病的药物，并坚持按医嘱服药不可擅自停药或减量，以免复发或加重病情，定期复查。

3 讨论

CTX冲击治疗狼疮性肾炎，其疗效已被肯定。实施切实而有效的护理可有效减少CTX冲击治疗法在治疗狼疮性肾炎的不良反应。是取得满意疗效的一个重要因素，加强基础护理和健康教育是减少CTX不良反应的主要措施。通过对患者用药后进行休息、饮食、皮肤黏膜、预防感染、用药等方面的护理干预后，患者的身心不适症状缓解或消失。本组病例中有5例治疗后出现白细胞下降，经对症处理后，症状消失。

通过以上临床实践，对狼疮性肾炎患者进行心理护理、饮食护理、不良反应的观察及护理能减轻患者的心理压力。增强机体抗病能力，减少不良反应的发生，从而最大限度地改善患者的生活质量。

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161006 齐齐哈尔医学院附属二院血液科