游离背阔肌皮瓣移植修复胫腓骨皮肤软组织缺损

韦炳清 磨志

游离背阔肌皮瓣移植修复胫腓骨皮肤软组织缺损

韦炳清 磨志

随着现代交通工具的迅速发展，车祸发生率越来越高。严重的小腿外伤往往合并不同程度的胫腓骨骨折和皮肤软组织缺损，胫腓骨骨折术后易发生感染，严重时会遗留较大创面，致内固定物和胫骨外露，创面经久不愈。对此类损伤，处理较为棘手，常需用皮瓣修复［1］。我院2005年-2010年采用游离背阔肌皮瓣移植修复胫腓骨皮肤软组织缺损56例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005～2010年采用游离背阔肌皮瓣移植修复胫腓骨皮肤软组织缺损56例，其中男37例，女19例;年龄17～58岁。受伤原因:交通事故23例，重物砸伤11例，机械绞轧伤8例，烧伤致使软组织缺损胫骨外露12例，糖尿病溃疡致使胫骨外露2例。损伤程度:皮肤软组织缺损面积14 cm×8 cm～24 cm×15 cm。

1.2 手术方法 清创患肢，清理骨折端保留有循环之骨块，或切除创面无弹性瘢痕皮肤及皮下组织，清除骨缺损处纤维痕组织，咬除硬化骨端致新鲜骨面为止，打通髓空，测量骨缺损长度及皮肤缺损面积，解剖胫前动静脉血管作为供血管。将肌皮瓣置于小腿创面上，边缘与创面皮缘间断缝合固定，在手术显微镜下吻合胫后动脉与胸背动脉，大隐或小隐静脉与胸背静脉，胫神经和胸背神经。放置引流，石膏托固定。

2 结果

56例背阔肌皮瓣全部成活，1例发生血管危象，无感染发生。术后获随访2～31个月，其中5例皮瓣外形臃肿，二期行皮瓣修薄整形术;重建感觉的5例患者3例恢复保护性感觉。

3 讨论

胫、腓骨骨折，创伤后往往伴有神经、血管及其周围软组织较严重的损伤，由于皮肤广泛挫伤、撕脱，肌肉挫伤坏死，可造成大面积软组织缺损。早期处理不当即会导致创伤性骨外露。若骨外露时间过长则发生骨坏死、感染，感染率、致残率非常高，严重者可导致截肢［2］。背阔肌皮瓣的营养血管为肩胛下血管的终末支胸背血管，血管蒂长、口径粗，变异少，既可游离移植，也可带蒂转移。胸背神经与胸背血管伴行入肌，带神经转移或缝接神经游离移植，可重建受区肌肉功能［3］。

手术时伤口彻底清创，开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的创面污染严重，正确而彻底的清创，是该骨折的关键所在。清创中常规浸泡，除去污染物及可疑污染物，尽量不剥离或少剥离骨膜，对坏死组织的清除要彻底［4］。胫前动脉与胸背动脉吻接，胫前静脉或大隐静脉与胸背静脉吻接。血管吻合完成后松开微型血管夹见移植在小腿创面上的背阔肌皮瓣很快红润，创缘有血液溢出，肌皮瓣下面置橡皮片引流。背阔肌皮瓣的血管吻合后通畅率高，移植肌皮瓣易成活。背阔肌皮瓣血供好，具有较强的抗感染力，肌皮瓣移植后促进局部血循环，有利创面修复。本组6例为感染创面，肌皮瓣移植后，伤口一期愈合。

同时背阔肌皮瓣对于不超过15 cm的供区创面，可以通过充分游离缺损两侧的创缘后，直接拉拢缝合［5］。本组病例切取面积最大24 cm×15 cm，因此该皮瓣是目前修复大面积组织缺损的较理想皮瓣。

［1］ 段永壮，余占洪，黄昌林，等.股前外侧皮瓣移植修复胫骨外露创面.中华创伤骨科杂志，2006，8(9):893-894.

［2］ 叶成.消髓汤局部灌洗联合股前外侧皮瓣移植治疗胫骨骨外露(附36 例报告).山东医药，2009，49(30):80-81.

［3］ 袁正江，任有成，周礼荣.背阔肌皮瓣移植38例临床分析.中华显微外科杂志，2000，23(2):94.

［4］ 杨金章，孙希尧.游离皮瓣移植加外固定架治疗胫腓骨开放骨折.实用骨科杂志，2002，8(5):373.

［5］ 孔庆波，刘勇，于强，等.游离背阔肌皮瓣移植修复肢体软组织大面积缺损36例.中国伤残医学，2009，17(1):52.

530700 广西河池市都安县人民医院骨科