经桡动脉介入治疗冠心病临床分析

王会玖

经桡动脉介入治疗冠心病临床分析

王会玖

目的探讨经桡动脉介入治疗冠心病临床疗效。方法回顾分析90例患者的临床资料。结果本组90例中有88例患者经桡动脉穿刺成功，仅2例改为肱动脉穿刺成功。并发症:出现前臂血肿3例，穿刺部位皮肤荨麻疹12例，未经特殊处置于2～4 d自行吸收。无冠状动脉穿孔，急性血栓、闭塞和夹层形成。未出现桡动脉痉挛现象。平均卧床时间(3.2±1.2)h，平均住院(2.4±1.8)d。结论经桡动脉途径是一种安全有效更容易使患者接受的冠心病首选治疗方法。

经桡动脉;介入治疗;冠状动脉粥样硬化性心脏病

近年来冠心病发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，随着介入治疗器械的进步，各种导管和支架的外径越来越小，而导管内腔较大，使得经桡动脉进行多种介入治疗成为可能。目前经桡动脉途径，已越来越被广大医生所接受，经桡动脉治疗冠心病，具有成功率高、并发症少、住院时间短等优点，我科2007年6月至2009年12月经桡动脉途径行冠状动脉介入性诊断及治疗90例患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例选自2007年6月至2009年12月在我院住院期间接受经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗患者90例，其中男81例，女9例，平均年龄45～76岁。临床诊断:急性心肌梗死18例、不稳定型心绞痛12例，稳定性心绞痛10例，冠心病5例，支架术后10例，心房纤颤2例、合并陈旧性心肌梗死3例，高血压病20例，2型糖尿病10例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 选用TERUMO桡动脉专用穿刺包，右侧手臂外展30°置于臂托上，腕部垫起，选掌横纹上方0.5～1.0 cm桡动脉搏动最强处为穿刺点，1%利多卡因1 ml局麻，穿刺针尖斜向近端20°～45°，用非透壁法穿刺，逐渐进针至回血通畅后置入导丝，沿导丝置入5F或6F动脉鞘管，经鞘管缓慢推注1%利多卡因5 ml防止血管痉挛，继之推入肝素3000 U防止血栓，硝酸甘油200 μg，待患者远端肢体发热麻木后经鞘管送入150 mm泥鳅导丝，5F共用型造影导管或6F/5F judkins造影导管，造影。PT-CA冠脉内支架术时，术前追加肝素7000 U，根据病变所需支撑力选用指引导管，型号较经股动脉途径小0.5 mm。根据病变特点选用相应指引导丝，球囊支架。

1.2.2 术后处理 术后即刻拔出桡动鞘管，以食指、中指、无名指三指并行压迫于穿刺点上方，压力大于或等于收缩压，压迫5～10 min，以无菌纱布对折，长轴与前臂平行置于穿刺处，上压纱布卷，加压包扎，2 h松开弹力绷带少许，6 h完全撤出。支架术后4 h给予抗凝治疗，不限制患者体位。

2 结果

本组90例患者中有88例患者经桡动脉穿刺成功，仅2例改为肱动脉穿刺成功。88例患者，共有102处病变，进行介入治疗，其中单支病变35例，累及最多的是前降支24例，双支病变10例，三支病变15例，左主干病变4例。病变分型:A型27处，B1型30处，B2型20处，C型11处。并发症:出现前臂血肿3例，穿刺部位皮肤荨麻疹12例，未经特殊处置于2～4 d自行吸收。无冠状动脉穿孔，急性血栓、闭塞和夹层形成。未出现桡动脉痉挛现象。平均卧床时间(3.2±1.2)h，平均住院(2.4±1.8)d。

3 讨论

传统的经皮冠状动脉介入治疗途径是股动脉途径。由于股动脉内径较大，不易痉挛，穿刺、冠状动脉造影、支架置入操作比较方便，是冠状动脉介入诊疗的最常用、最成熟的办法［1］，由于股动脉与股神经、股静脉并行，经此途径操作容易出现下列并发症:血肿、血管迷走反射、局部皮肤破溃、诱发感染、压迫方法不正确可造成假性动脉瘤、深静脉血栓形成等［2］。经股动脉途径还存在术后强制体位，导致术后腰背痛、尿潴留等穿刺部位不准确会损伤股神经，会造成动静脉瘘以及腹膜后出血;近年来随着介入治疗技术和器材的改进，冠脉介入治疗的成功率逐年提高。减少了局部并发症的发生，且减少治疗费用，在临床上逐渐得到推广应用［3，4］。从解剖结构上看，桡动脉附近没有重要的神经和血管，经此途径的介入治疗不易造成神经、血管的损伤;且手掌为双重供血，即使该治疗使桡动脉闭塞，也不容易发生手部缺血。经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后可立即拔除动脉鞘管，术后患者即可随意下地活动，且术后出血并发症极少［5］。

经桡动脉、肱动脉、股动脉3种途径进行介入治疗，三者的成功率和主要并发症的发生率相似，但经桡动脉途径的介入治疗，其穿刺局部并发症的发生率明显少于后两种途径。经桡动脉入路行冠状动脉造影和支架植入术具有损伤小、操作简单、止血方便、血管并发症少、不影响术后抗凝，患者不需卧床，明显缩短住院时间和减少医疗费用。因此表明经桡动脉途径是一种安全有效更容易使患者接受的冠心病首选治疗方法。

［1］ 乔树宾.桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗.中华心血管病杂志，2002，30(增刊):114.

［2］ 马礼坤.经桡动脉穿刺冠状动脉造影后即刻经桡动脉介入治疗.临床心电学杂志，2005，14(2):99.

［3］ 高润霖.冠心病合并2型糖尿病患者选择性经皮冠状动脉介入治疗特点分析.中国介入心脏病学杂志，2007，15(1)11.

［4］ 李学奇.经桡动脉冠状动脉介入治疗.中国介入心脏病学杂志，2004，12(8):117.

［5］ 周景昱.274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病.中国介入心脏病学杂志，2003，11(3):135.

455000 河南省安阳市人民医院心内科