腹腔镜阑尾切除术186例临床分析

余海涛 倪成才 刘礼萍 余新珍

腹腔镜阑尾切除术186例临床分析

余海涛 倪成才 刘礼萍 余新珍

目的探讨在基层医院开展腹腔镜阑尾切除术方法及临床意义。方法回顾分析我院2008年5月至2010年9月共开展腹腔镜阑尾切除术186例，其中单纯性阑尾炎24例;化脓性阑尾炎112例，坏疽性阑尾炎36例;阑尾周围炎性包块形成或脓肿14例。均采用三孔法操作切除阑尾。结果186例患者均在腹腔镜下完成阑尾切除术，无1例中转开腹，无出血、阑尾残端漏、肠管损伤严重并发症发生。手术时间30～110 min，平均65 min。术后平均住院6 d。结论腹腔镜阑尾切除术在操作简便可行，可有效降低并发症的发生。有利于腹腔镜技术在基层医院推广应用。

腹腔镜;阑尾切除术;并发症

我院自2008年5月至2010年9月采用腹腔镜镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)186例，取得满意效果，现总结现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文186例患者中单纯性阑尾炎24例;化脓性阑尾炎112例，坏疽性阑尾炎36例;阑尾周围炎性包块形成或脓肿14例。男98例，女88例;年龄19～66岁，平均32岁。均有明显转移性右下腹痛病史，发作时间在2 h～3 d左右，多数伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，实验室检查白细胞和中性粒细胞均有不同程度增高，并经泌尿系B超排除泌尿系结石。

1.2 方法 患者入院后积极完善血分析，凝血功能，心电图，胸腹联透等常规检查，均在腹腔镜下完成阑尾切除术。采用气管插管全身麻醉，患者取平卧位头低30°，左倾15°，术前留置导尿管及胃管。脐上作lcm弧形切口，作观察孔。插入气腹针快速充入二氧化碳气体建立气腹、气腹压力维持12～15 mm Hg，然后插入10 mm套管，置入30°腹腔镜探查腹腔。左侧腹直肌外侧缘与髂前上棘水平线交点10 mm穿刺孔为主操作孔，右侧腹直肌外侧缘与髂前上棘水平线交点5 mm穿刺孔为副操作孔。气腹完成后，置入腹腔镜找到阑尾后，用1把3 mm抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘，提起阑尾，自系膜根部戳穿，行7号丝线结扎系膜，也可用超声刀直接凝固切断阑尾系膜。阑尾系膜处理完成后，先用分离钳轻轻夹住阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石。距根部0.5 cm行4号丝线或2-0可吸收缝线双重缝扎、离断阑尾。如果根部已经坏疽或穿孔致使难以缝扎时，可作根部结肠壁的8字缝合，外加放置局部引流胶管。阑尾残端无需消毒，不做包埋。将阑尾置入自制标本袋内，再将阑尾和标本袋一同取出，防止污染穿刺口而导致化脓感染。

1.3 观察指标 严格记录患者手术时间，术后镇痛剂应用，6 h开始下床活动、24 h内肛门排气例数、平均住院时间、术后近期并发症、住院费用、放引流管及切口感染情况。

2 结果

186例患者均在腹腔镜下完成阑尾切除术，无1例中转开腹，除有5例术后主操作孔感染，行换药处理治疗愈，其余均无出血、阑尾残端漏、肠管损伤严重并发症发生。手术时间30～110 min，平均65 min。术后平均住院6 d。

3 讨论

外科微创手术是21世纪的主旋律，是传统外科的一场深刻的外科技术革命［1］。随着腹腔镜技术发展，近年来，越来越多的人认识到LA的优越性［2］;腹腔镜阑尾切除术手术切口小，腹壁几乎不留瘢痕，视野宽阔，寻找阑尾方便，不会受患者肥胖及阑尾位置的影响，对特殊患者无需扩大创口而增加损伤。手术套管隔离了切口与阑尾及腹腔渗液的接触，使切口感染率很低;不直接暴露腹腔，无手术纱布垫接触腹内脏器，且腹腔积液清除彻底，无腹膜缝合，少引流物留置，术后肠粘连机会少;疼痛轻，恢复快，住院时间短;对于有下腹手术史，腹腔粘连严重的;阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重，解剖关系不清;阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;阑尾恶性肿瘤;发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管;阑尾周围脓肿形成或炎性包块;阑尾动脉出血难以控制，则根据情况及时行中转开腹，降低术后并发症的发生。

腹腔镜阑尾切除术是现代高科技与传统外科技术相结合的产物，他给外科医生提供了一种新的手段，正确应用可以更好的为患者服务，但LA不能完全取代OA，术者必须有熟练的开腹阑尾切除术的基础，能够处理各种类型的阑尾炎以及术中可能发生的并发症，在此基础上做腹腔镜手术相对是安全的LA具有创伤小、恢复快、并发症少，除治疗外还能进行腹腔探查等优点，LA技术正逐渐成为急慢性阑尾炎首选手术方式，值得在基层医院应用及推广。

［1］ 黄志德.微创外科进度及发展战略.杭州:浙江科技出版社，2003:9-13.

［2］ 钱立元，吴君辉，罗宏武，等.腹腔镜阑尾炎切除术价值探讨.中国内镜杂志，2002，8(1):71-72.

442200 湖北省竹山县人民医院普外科(余海涛 倪成才 刘礼萍);郧西县中医院(余新珍)