老年性肺炎的临床特点及治疗分析

王雁翎 马艳花

老年性肺炎的临床特点及治疗分析

王雁翎 马艳花

目的探讨老年性肺炎的特点和治疗效果。方法经验性治疗。结果老年组135例经两次以上治疗后，显效55例;有效50例，无效20例。对照组186例经两周以上治疗后，显效143例;有效35例;无效8例。结论老年人肺炎对抗生素的疗效不佳及药物副反应增加，用药后应密切观察，确保治疗的安全有效。由于许多老人伴有多种疾病，而肺炎又常累及多个脏器，以至不可救治。因此，要重视老人患肺炎的治疗和严重危害。

老年性肺炎;特点;治疗探讨

近年来，老年性肺炎的发病率及死亡率均显著增加，尽管有许多强效、广谱的抗生素可以应用，但肺炎仍是导致老年人死亡的最常见感染，给社会、家庭造成的损失不可估量［1］。老年人肺炎的发病率高，这是由于老年人机体老化，免疫系统功能随年龄增长而衰退。本文对我院2001年1月至2010年10月我院住院肺炎患者311例进行回顾分析，其中60岁以上老年组肺炎患者125例，与同期50岁以下的对照组186例进行对比，以总结老年肺炎患者的临床特点及治疗关键。

1 资料与方法

1.1 资料 老年组125例，年龄为60～85岁，对照组中186例，年龄为18～55岁，311例肺炎中有225例继发于慢性支气管炎、肺心病、肺结核、糖尿病、脑血管意外、冠心病等疾病，单纯性肺炎仅为86例。老年组125例继发性肺炎95例;对照组186例中继发性肺炎126例。老年组继发性肺炎明显高于对照组。

1.2 主要临床症状及体征 老年组畏寒发热率较对照组明显降低P＜0.001，而且程度较轻，但老年组气短发生率较对照组明显增高P＜0.001，而且程度较重。咳嗽发生率两组差异无统计学意义。

1.3 并发症 老年组125例中92例有并发症;对照组186例中68例有关发症，老年组并发症较对照组明显增高。

1.4 治疗方法 经验性治疗，多采用青霉素类、氨基糖苷类、及头孢菌素或喹诺酮类、氯洁霉素等。药敏结果出来后，根据药敏用药。应早期足量联合应用抗生素，疗程适当延长多在2周以上。同时控制真菌及病毒感染，重视全身综合治疗措施，治疗并发症。对于伴有基础疾病的轻、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，可考虑选择半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂、第2代头孢菌素、喹诺酮类抗生素等。重症肺炎同时伴有多种基础疾病，应及时用广谱高效抗生素。

1.5 疗效评定标准 显效:咳嗽、咯痰、发热、乏力、食差等症状体征消失，并发症得到纠正，肺部啰音消失，血白细胞总数恢复正常，病员痊愈出院;有效:咳嗽、咯痰、发热、乏力、食差等症状基本控制，并发症得到纠正，肺部啰音减少，血白细胞总数轻度升高，病员好转出院;无效:咳嗽、发热、乏力、食差等症状体征无改变，出现严重并发症及多器官功能衰竭。

2结果

老年组125例两次以上治疗后，显效55例，占44%;有效50例，占40%无效20例，占17.6%。对照组186例经两周以上治疗后，显效143例，占76.8%;有效35例，占18.8%;无效8例，占0.04%其中死亡3例，死亡率1.2%，死因为感染性休克。

3 讨论

通过两组对比分析，我们发现，老年人肺炎有以下八个特点，吸道症状不典型或没有，可无咳嗽、咳痰及胸痛等症状。感染症状不突出，由于对感染反应低下，常无畏寒、发热、白细胞增多等症状，呼吸系统以外症状常掩盖肺炎症状。

3.1 患病率和病死率高 如今尽管有许多强效广谱的抗生素可以应用，但老年性肺炎的患病率及死亡率仍是严重问题，肺炎是导致老年人死亡的最常见感染。

3.2 症状不典型 老年人基础体温较低对感染的发热反应能力较差，即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战高热咳铁锈色痰症状。呼吸道症状轻微而全身中毒症状较常见。老年性肺炎患者典型肺实变体征少见，老年人肺炎的并发症多，大部分与原有的多种慢性基础疾病有关。并发症成为老年人肺炎死亡的重要原因。

4 治疗分析

4.1 合理应用抗生素 正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键［2］。一旦确诊肺炎应尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适应延长疗程。开始时可进行经验性治疗，待致病菌明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果选择抗生素。

4.2 重视全身综合治疗措施 老年性肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，室内保持空气新鲜。应补液并维持水电解质和酸碱平衡，止痛降温，给予止咳平喘祛痰剂。吸氧、改善营养、纠正贫血及低蛋白血症。适当活动，注意通便，治疗糖尿病、冠心病等基础疾病。

4.3 老年人的基础疾病及伴随的医疗问题比年轻人多，治疗应全面考虑，多方兼顾。药物的选择及剂量的调整应考虑药代动力学增龄后的改变;老年人肺炎对抗生素的疗效不佳及药物副作用增加，用药后应密切观察，确保治疗的安全有效。

［1］ 朱元珏，陈文彬.呼吸病学.人民卫生出版社，2003:1444-1449.

［2］ 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医师410问.中国协和医科大学出版社，1998:222-226.

137400 内蒙古乌兰浩特市卫生局(王雁翎);内蒙古乌兰浩特市医院(马艳花)