急性一氧化碳中毒后迟发性脑病54例临床分析

丁奇贤

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病54例临床分析

丁奇贤

目的探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床特点、发病机制和治疗措施。方法对我院2006年1月至2010年12月收治的54例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者临床资料进行分析。结论急性一氧化碳中毒后迟发性脑病主要表现为精神意识障碍、锥体外系和锥体系功能障碍，一旦发生治疗较困难，致残率高。

一氧化碳中毒;迟发性脑病;临床分析

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)是指急性一氧化碳中毒患者经过抢救治疗后恢复意识。经2～60 d的“假愈期”又出现一系列的神经精神障碍，主要表现为精神障碍、锥体外系和锥体系功能障碍，病情发展迅速，若不及时治疗预后很差。DEACMP的发病机制至今不明，无单一特效的治疗方法。为进一步加深对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的认识，现将我院2006年1月至2010年12月收治的54例患者临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部患者均有明确的一氧化碳中毒史，符合DEACMP诊断标准［1］。54例DEACMP患者中男39例，女15例;年龄17岁～63岁，平均44.8岁。54例患者急性一氧化碳中毒后均有昏迷史，昏迷时间为2～74 h，其中＜24 h的有27例，24～48 h的有21例，＞48 h的有6例。假愈期为2～57 d，其中＜7d的有9例，7～14 d的有18例，15～21 d的有6例，22～28 d的有19例，＞28d的有2例。

1.2 临床表现 54例DEACMP患者的临床表现为:痴呆54例(100%)、精神症状21例(40%)、小便失禁53例(80%)、锥体外系28例(56%)、行为紊乱17例(33%)、去皮层状态3例(7%)、假球性麻痹1例(3%)、癫痫发作3例(7%)、偏瘫1例(3%)。

1.3 辅助检查 54例DEACMP患者临床症状出现后1～4周经过头部CT或MRI检查:其中9例正常，45例出现异常，双侧苍白球伴两半球皮质白质弥漫性改变16例;双侧苍白球伴颞或顶、枕白质10例;双侧苍白球伴底节区多发小灶改变1例;单纯苍白5例，其中双侧3例、单侧2例;双侧额叶伴颞或顶、枕白质11例;单纯双侧额叶白质4例;单纯底节区9例。

1.4 疗效标准 ①基本痊愈:生活能够自理、症状及体征基本消失;②显效:症状明显好转，部分体征恢复正常，生活基本自理;③有效:症状不同程度改善，部分体征减少轻;④无效:无变化［2］。

2 结果

其中14例基本痊愈;21例显效;16例有效;2例无效;1例死亡，死于并发肺部感染，多脏器衰竭。

3 讨论

一氧化碳是一种高毒性窒息性气体，进入人体后85%与血液中红细胞的血红蛋白结合形成稳定的COHb，使氧合血红蛋白生成减少，引起机体缺氧，以中枢神经系统最为敏感，发生脑细胞及神经组织的病变，继发脑血管病变［3］。主要表现为脑充血、水肿、大脑皮质第二、三层及皮层下白质发生灶性或板层状变性怀死［4］。

其发病机制目前尚不明确，近年来主要有以下几种学说:①微栓子学说:急性一氧化碳中毒缺氧后导致血管内皮细胞受损，内膜粗糙引起血小板聚集形成微栓子，导致白质弥散缺氧缺血引起脱髓鞘改变，以苍白球为中心的白质区域侧支循环减少;②自身免疫学说:半球白质多有髓鞘纤维，髓鞘由类脂和蛋白质组成，脱髓鞘后其碱性蛋白质作为抗原使T细胞致敏，致敏的T细胞攻击并破坏神经纤维髓鞘［5］;③自由基学说:缺氧后再次供氧时产生大量的自由基，自由基诱发脂质过氧化反应对神经纤维髓鞘造成破坏［6］。本病的治疗主要采取高压氧治疗，加用激素、神经营养、扩血管药物，增加血液中氧溶解度、提高氧含量、促进一氧化碳的清除、改善微循环、活化无效神经元、减轻脑水肿、改善膜功能［7］。预后和患者年龄、中毒昏迷时间、一氧化碳浓度等相关。年龄越大、中毒昏迷时间越常、一氧化碳浓度越高，预后越差。一氧化碳中毒后迟发性脑病的治疗应做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，保证充足的疗程，不能满足于患者恢复意识就过早的停止治疗。大部分患者通过积极的治疗均可有不同程度的恢复，降低病死率和致残率，提高患者的生活质量。

［1］ 蒋雯巍，徐金泉，蒋雨平.一氧化碳中毒后迟发性脑病.临床神经病学，1997，5(2):90-92.

［2］ 牛兴荣.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病24例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2010，2(3):68-69.

［3］ 吕桂润.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病50例临床分析.中国现代医生，2008，2(5):67.

［4］ 吴凤英.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病38例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2009，3(5):57-59.

［5］ 孙素华.急性一氧化碳中毒迟发脑病的研究动态.中国实用内科杂志，1994，6:364.

［6］ 张秋霞，刘峥，闵保权，等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病30例临床分析.脑与神经疾病杂志，2000，8(5):287-289.

［7］ 杨晓琳，王林，王丽杰，等.31例急性一氧化碳中毒致痴呆的临床分析.中风与神经疾病杂志，2000，17(2):119.

467000河南省平顶山市第一人民医院神经内科