甲亢合并周期性麻痹临床诊治分析

李云霞

甲亢合并周期性麻痹临床诊治分析

李云霞

目的探讨甲亢合并周期性麻痹临床诊治措施。方法回顾分析30例患者的临床资料。结果本组30例均予以正规抗甲亢治疗，随访6个月～1年，未见复发。结论TPP的治疗关键在于及时纠正低血钾，在补钾同时要注意控制甲亢，对重症TPP患者或不能口服补钾者，需静脉补钾，应严密观察血钾、尿量变化或做心电图监测。同时应注意避免饱餐、感染、过度劳累、静脉输入高渗葡萄糖等诱发因素。

甲亢;周期性麻痹;临床特点

甲亢周期性麻痹(thyrotoxicosisassociated with periodic paralysis，TPP)是甲亢患者常见的神经肌肉并发症，多见于男性，周期性麻痹多为首发症状，容易忽视甲亢的临床症状，导致误诊或漏诊。现对我院自2007年2月至2010年10月对诊治的30例甲亢合并周期性麻痹的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例为本院2007年2月至2010年10月收治的患者，其中男29例，女1例，年龄20～54岁。其中24例以周期性麻痹为首发症状，4例先有甲亢后发生周期性麻痹，2例同时发生。周期性麻痹反复发作2次以上者12例，其中5例周期性麻痹发作首次就诊时，经补钾治疗好转，周期性麻痹反复发作时进一步检查甲状腺功能，确诊为甲亢并周期性麻痹;3例因未坚持治疗周期性麻痹复发;诱因:9例周期性麻痹发作前有饱餐史，7例有饮酒史，6例有过度劳累史，4例有受凉史，2例进食高碳水化合物，其余2例无明显诱因。

1.2 临床表现 30例中，17例晨起时发作，7例在日间休息时发作，6例在黄昏后发生。本组均表现为肢体对称性软瘫，其中双下肢瘫痪17例，四肢瘫痪13例。肌力为0～2级8例，3级15例，4级7例;腱反射消失或减弱23例，正常7例;深浅感觉无异常，病理征(-)，无颅神经麻痹体征。甲亢高代谢表现:心率＞90次/min的14例，均有轻度心悸、多汗、消瘦、易激动、乏力等症状，轻度突眼9例，甲状腺轻度肿大7例，6例于甲状腺上极可闻及血管杂音。

1.3 实验室检查 发作时测血钾低于正常，血清钾范围2.1～3.4 mmol/L，基础代谢率升高31例，测T3、T4均高于正常;26例有心电图改变，即T波低平，I、II、aVF、V1-5导联u明显，QRS延长等。

1.4 诊断标准 有典型周期性麻痹发作时的临床表现，表现为不同程度的双下肢或四肢软瘫，发作时伴血钾降低;有甲亢的高代谢症候群，T3、T4高于正常;补钾治疗迅速有效，甲亢控制后周期性麻痹多数不再复发;需排除其他疾病如家族性低钾性周期性麻痹、低镁血症、原发性或继发性醛固酮增高症、类醛固酮增高症所致低血钾麻痹症。

2 治疗与转归

本组均给予静脉或口服补钾，剂量以血钾水平调整，症状较重，血钾低于3.0 mmol/L，心电图提示明显低血钾者均在心电监护下补钾，同时严密观察血钾变化;心率＞100次/min者加服心得安10 mg，3次/d;甲亢诊断明确后加服抗甲状腺药物，口服他巴唑10 mg或丙基硫氧嘧啶0.1，均为3次/d;本组30例均予以正规抗甲亢治疗，随访6个月～1年，未见复发。

3 讨论

甲亢合并周期性麻痹多见于青壮年男性，其机制尚不明，可能与钾的细胞内转移或稀释有关，甲亢时过多的甲状腺素促进Na+-K+-ATP酶的活性，使K能移到细胞内，致血钾降低而发生周期性麻痹;甲亢时大脑皮层对下视丘的调节功能减弱，致下视丘功能紊乱发生低钾并有植物神经功能紊乱的症状和体征。甲亢患者40%～70%心电图异常，认为可能与下视丘功能异常有关。以周期性麻痹为首发症状的甲亢患者容易被临床医师所忽略，临床除进行血钾和心电图检查外，应把测定甲状腺功能列为常规检查，并高度警惕甲亢的高代谢症群表现，以减少误诊漏诊的发生;TPP的治疗关键在于及时纠正低血钾，在补钾同时要注意控制甲亢，对重症TPP患者或不能口服补钾者，需静脉补钾，应严密观察血钾、尿量变化或做心电图监测。本组患者补钾与抗甲亢药物合用，疗效满意，本组患者在随访半年到一年内无甲亢并周期性麻痹复发。因此，周期性麻痹急性期过后，控制甲亢是关键，同时应注意避免饱餐、感染、过度劳累、静脉输入高渗葡萄糖等诱发因素。

［1］ 杨魁.甲亢合并周期性麻痹35例临床分析.武警医学院学报，2009，11，981.

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454650 河南省济源市卫校附属医院内科