单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断分析

李娟 刘健

单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断分析

李娟 刘健

单发结节性甲状腺肿;腺瘤;超声;鉴别诊断

结节性甲状腺肿(结甲)与甲状腺腺瘤是甲状腺的常见病，两者声像图有许多相似之处，不易鉴别，本文通过对比分析我院甲状腺疾病的二维超声的声像图及彩色多普勒血流特点，旨在探讨彩色多普勒超声对单发结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断特点，以进一步提高超声诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年1月至2009年12月手术治疗及病理证实甲状腺肿患者59例，其中女73例，男14例，年龄21～68岁;其中单发结节性结甲21例，女17例，男4例，年龄25～61岁。甲状腺腺瘤患者38例，其中女35例，男3例，年龄14～65岁。

1.2 方法 采用GE-VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率:10MHz。患者取仰卧位，头略后仰，充分暴露颈前区域。常规甲状腺多切面扫查，注意两侧甲状腺对比及全貌观察，仔细观察腺体内部结节大小、形态、声晕、内部回声、侧方声影和周围甲状腺组织回声，结节内及周围血流分布情况。

2 结果

二维超声检查结果及声像图表现，患侧甲状腺多呈不同程度增大，结节较大者甲状腺形态失常。甲状腺腺瘤以单发结节为主，内部多呈实性或混合性回声，边界清晰，周边有声晕，周边多见环状血流，内部可见点条状血流显示;结甲多数为多发、不对称的结节，少数呈单发结节，而单发结节性甲状腺内部多呈实性或囊性，且结节很小即可发生囊性变，周边少有声晕，周边可见短条状血流显示。

3 讨论

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿是两种不同性质的疾病，两者在发病机制、治疗原则和愈后均不同，因此两者的鉴别诊断有着重要的意义［1］，典型的多发结节的结甲超声诊断符合率较高，诊断较明确，而单发结节的结甲超声诊断符合率很低，其声像图与腺瘤很难鉴别。甲状腺腺瘤是肿瘤性增生，多为单侧发病。腺瘤内部可见点状或短条状血流信号，周围见丰富的动脉、静脉血流信号，呈“环状”分布;结甲是由于多种缺典因素引起的非炎症或非肿瘤性甲状腺肿，是病情的反复加重与缓解，长时间交替发生的增生和退缩过程，使甲状腺内纤维组织增生，小叶或一群充满胶质的滤泡有纤维组织包绕，结节内部无明显血流信号，周围可见短条状血流信号或无明显血流信号。因而，腺瘤周边“环状”血流信号为其重要鉴别特点，另外，PW显示腺瘤周边血流呈动脉频谱，血流速度较快，腺瘤所在侧甲状腺上动脉血流高于健侧［2］。文献报道甲状腺腺瘤的晕环是与结节性甲状腺肿鉴别的要点之一［2］，典型结甲声像图显示甲状腺内多个结节，无明显包膜和声晕，结节周围组织大多不均匀。腺瘤大多显示甲状腺内单个结节，边界清晰，周边常有声晕，结节周围组织正常，CDFI显示周边环绕血流信号，本组结节边缘晕环腺瘤发生率约52.63%(20/38)，结甲发生率约9.52%(2/21)。朱尚勇等［3］提出产生晕环的病理变化复杂，除血管外，包膜外甲状腺组织的受压萎缩、周围组织的炎症渗出、间质水肿、黏液性变、包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身病变等都与晕环的产生有关，这就是结节性甲状腺肿中少数病例出现晕环的原因。薛恩生等［4］认为结甲甲状腺的结节是一种增生性病变，结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压，造成结节供血不足发生囊性变，结甲囊性部分大于实性部分，且结节较小就已囊性变，而且结甲囊性变发生率较腺瘤明显为高，腺瘤则大多是实性部分大于囊性部分，一般在结节较大后发生囊性变，而且腺瘤呈囊性回声者多有侧方声影，而结甲呈囊性回声者很少有侧方声影。因此甲状腺内单发囊性病灶侧方声影的有无对二者有鉴别意义。另外，结节周围组织回声改变被认为有鉴别诊断意义，但部分单发结节的结甲周围组织回声正常，其原因需进一步研究。

综上所述，笔者认为结甲的发生率较腺瘤高，单发结节呈囊性回声、无侧方声影时或者实性结节周边无晕环或晕环不完整时，多考虑结甲。结节周围晕环的有无以及结节内部和周边血流信号特点对鉴别诊断有一定帮助，但仍需综合其他几项超声指标，才能达到提高诊断符合率的目的。总之，彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿能作出较准确的诊断，为临床治疗方法的选择提供可靠的诊断依据。

［1］ 王莎莎，朱贤胜，吴乐平，等.单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤超声鉴别诊断的病理基础.物理诊断与临床，2007，(4):252-253.

［2］ 周永昌，郭万学，等.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1998:381.

［3］ 朱尚勇，罗殿中，何元，等.甲状腺腺瘤声像图及其病理基础的研究.中华超声医学杂志，1998，7(2):112-114.

［4］ 文献薛恩礼，林礼务，叶真，等.彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病诊断的应用.中国超声医学杂志，1993，9(2):90-92.

118300 辽宁省东港市中医院(李娟);东港市血站(刘健)