来曲唑治疗乳腺癌眼球转移1例

孟春 张雪琛

1 病例资料

患者女，65岁，因左乳腺癌术后8年，双眼视物模糊3个月，于2010年9月2日入院。患者于8年前发现左侧乳腺无痛性肿物，就诊于吉林省肿瘤医院，经检查诊断为:左乳腺癌，并行左乳腺癌根治术，术后具体病理类型、分期、免疫组化结果均不详(术后资料丢失)，术后切口愈合良好，规律化疗6周期(具体方案不详)，此后病情维持稳定。3个月前，患者无诱因出现视物模糊，未介意，病情持续无改善，就诊于华正眼科，经眼底检查提示:视网膜多发结节，不除外转移，遂就诊于本院，经肺CT检查示:右肺上叶后段占位，不除外转移，右上叶后段临近斜裂处小结节，考虑转移瘤，右侧肩胛骨转移。双眼MRI平扫+增强检查回报示:两侧眼球内多发占位性病变，结合病史考虑:转移瘤伴左侧视网膜剥脱。明确诊断后，行TA方案化疗2周期(紫杉醇+表柔比星)，因不能耐受化疗副反应而终止治疗，后自服中药抗肿瘤药物治疗，患者右侧肩背部疼痛及视物模糊症状进行性加重，12月20日患者开始口服乳腺癌内分泌治疗药物来曲唑(2.5 mg，1次/d)，同时每月行骨保护剂药物治疗，病情维持稳定，2011年3月28日行全身复查，肺CT检查结果示:右肺上叶病灶，对比前片变小，肺内转移灶消失。双眼高场MRI平扫+增强示:双眼形态正常，左眼球内紧贴眼球后壁见新月形略短T1、略短T2信号，增强扫描呈轻度强化。余双侧眼球未见确切异常信号，增强扫描未见确切异常强化，扫描野内余未见明显异常。检查结论:与前片比较，左侧视网膜脱离面积同前，余病变消失。

2 讨论

越来越多研究发现乳腺癌中大多为激素依赖性，内分泌系统参与肿瘤的发生、发展，因此在术后辅助治疗及复发转移性救治方面占有重要地位。乳腺的正常发育有赖于多种内分泌激素(如雌激素、孕激素、催乳素及雄激素等)的相互协调，激素可维持乳腺的生长、发育及泌乳功能，同时也与乳腺癌的发生密切相关。目前至少50%～60%的乳腺癌患者属于激素依赖性［1］，该类型乳腺癌保留全部或部分激素受体及其功能，其发生和发展受内分泌的影响和调控。乳腺癌内分泌治疗的原理是通过阻断雌激素的合成，降低雌激素水平以及全部或部分阻断激素受体的活性等方法，来改变激素依赖性乳腺癌生长所需的内分泌环境，达到使癌细胞增殖停止于G0/G1期和缓解癌症的目的。绝经后女性雌激素主要是在外周组织通过将肾上腺分泌的雄激素前体转变而来，并受下丘脑-垂体-肾上腺轴调节，此时妇女卵巢萎缩，功能减退，由此途径分泌的雌激素量明显增加［2］，降低体内雌激素水平有利于乳腺癌的治疗。该患者由于手术时间年限较长，资料缺失，激素受体情况不明，加之年老体弱，已出现眼球、肺组织、骨全身广泛转移，不能耐受化疗，同时目前乳腺癌出现远处转移部位，多为肺、肝脏、骨、颅脑，而眼球转移病例非常罕见，据相关资料报道，不足0.5%，明确诊断后又不具备手术治疗的指征，所以治疗方案的选择非常艰难，属于诊断性治疗，芳香化酶抑制剂-来曲唑已成为目前绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗的标准用药之一，此类药物主要适用于绝经后妇女，对于全身状况不佳、体虚的患者可作为治疗复发转移乳腺癌的一线用药。

［1］范宇，付丽.雌激素受体与乳腺癌.诊断病理学杂志，2007，14(2):81-85.

［2］候天，吴万敏，李碧丽.乳腺癌与雌激素、生长激素相关性的研究进展.内蒙古医学院学报，2008，30(6):67-70.